Intraokularlinsen

Injektionen

Intraokularlinsen (IOL) - eine der wichtigsten Errungenschaften der modernen Augenheilkunde. Solche Linsen werden im Auge implantiert. Es gibt zwei Arten von Intraokularlinsen:
• afakichnye (künstliche Linse), die bei Entfernung der eigenen Augenlinse installiert wird, diese Linsen werden zur Behandlung von Katarakten verwendet;
• phakisch - zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten, sie werden implantiert, ohne die Linse zu entfernen, diese Kombination wird Bifakia genannt.

Für die Erfindung von Intraokularlinsen sollte die Menschheit dem britischen Augenarzt Harold Ridley dankbar sein. Er machte darauf aufmerksam, dass die Piloten der Royal Air Force, die eine durchdringende Wunde am Auge mit Bruchstücken einer gebrochenen Plexiglaslaterne (Polymethylmethacrylat) des Flugzeugcockpits erhalten hatten, keine Entzündungsreaktion ausgelöst hatten.

Zum ersten Mal wurde am 29. November 1949 eine Intraokularlinse von einer 45-jährigen Frau implantiert, die sich einer extrakapsulären Kataraktextraktion unterzog. Trotz der Tatsache, dass sie nach der Operation an einer bleibenden hohen Kurzsichtigkeit litt, tolerierte der Körper die implantierte künstliche Linse gut. Nach dem Bericht von Ridley auf dem Ophthalmological Congress in Oxford im Juli 1951 verbreitete sich die Methode. Die Ergebnisse ließen jedoch aufgrund der Vielzahl von Komplikationen zu wünschen übrig.

Uveitis verursacht häufig durch unvollständige Entfernung der Linsenmassen, eine Reaktion auf die Mittel zum Sterilisieren von Linsen, sekundäres Glaukom, Hyphema (Ansammlung von Blut in der vorderen Kammer). Oft änderte die IOL die Position, an der sie installiert wurde, aufgrund einer unzuverlässigen Fixierung.

In Zukunft wurden Material und Design der IOL weiter verbessert. Der größte Erfolg wurde in den letzten 20 Jahren erzielt und moderne Linsen verfügen über ausreichende Sicherheit für den Einsatz in einer breiten klinischen Praxis.

Wie oben erwähnt, sind IOLs in Phake und Aphake unterteilt. Diese und andere können sowohl vordere als auch hintere Kammer sein. Phakische IOLs der Vorderkammer sind jedoch nur sphärisch (d. H. Korrigieren nicht den Astigmatismus), im Gegensatz zu den Hinterkammerkammern, die torisch sein können, was bedeutet, dass gleichzeitig mit Myopie auch Astigmatismus kompensiert wird. Am häufigsten werden aphakische Hinterkammerlinsen verwendet. Vorderkammerkammern werden nur in besonders schwierigen Fällen eingesetzt, in denen der Einbau von Hinterfeld-FIOL nicht möglich ist.

Afakische IOLs sind in monofokal, torisch, multifokal und entgegenkommend unterteilt. Afakitschnije monofokale und torische Linsen ermöglichen dem Patienten in einer Entfernung gute Sicht - in der Ferne oder in der Nähe. Torische IOLs werden verwendet, wenn Astigmatismus erforderlich ist. Multifokale und anpassende Objektive sind so konzipiert, dass sie aus jeder Entfernung gute Sicht bieten, sie sind jedoch nicht für jeden geeignet und garantieren kein zufriedenstellendes Ergebnis für den Patienten.

Torische, multifokale und anpassende IOLs werden herkömmlicherweise zu einer Gruppe von "Premium-Objektiven" zusammengefasst. Ihre Herstellung ist im Vergleich zu Monofokalen technologisch schwieriger, was zu deutlich höheren Kosten führt. Der Begriff „Premium“ bezieht sich eher auf Marketing als auf medizinisch und bedeutet keinesfalls eine höhere Sicherheit im Vergleich zu monofokalen Linsen und ein besseres Ergebnis.

IOLs können eine sphärische Vorderfläche haben, deren Krümmung in allen ihren Bereichen gleich ist, oder asphärisch, wenn sich der Krümmungsradius der Linsenoberfläche allmählich von der Mitte zur Peripherie ändert, wodurch Aberrationen (Verzerrungen) verringert und eine bessere Kontrastempfindlichkeit erzielt werden. 2004 wurde von BauschLomb unter dem Namen SofPort Advanced Optics IOL erstmals eine asphärische IOL vorgeschlagen.

Die Tecnis®-Monofokal-IOL (Abbott Medical Optics) ist von der FDA für die geringsten sphärischen Aberrationen insbesondere in der Nacht während der Fahrt zugelassen. Der Vorteil der Verwendung asphärischer IOLs bei älteren Patienten ist jedoch umstritten, da ihre Verringerung der Kontrastempfindlichkeit häufig mit einem altersbedingten Verlust von retinalen Ganglienzellen verbunden ist.

Ultraviolette Strahlung und Lichtwellen des sichtbaren Spektrums mit einer Wellenlänge von bis zu 500 nm können den zentralen Bereich der Netzhaut des Auges, die Makula, beschädigen. Die menschliche Linse ist der natürliche Schutz der Strukturen des Auges vor dieser Strahlung. Um die Schutzfunktion nach dem Entfernen wieder aufzufüllen, verfügen einige IOL-Modelle (zum Beispiel AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) über einen speziellen Gelbfilter, der das Eindringen von ultraviolettem, violettem und blauem Licht mit einer Wellenlänge von bis zu 500 blockiert nm.

Die Hersteller versichern, dass die Sehqualität und Farbstörungen nach der Implantation solcher IOLs nicht beeinträchtigt werden. Einige Studien zeigen jedoch, dass die Klarheit der Patienten immer noch abnimmt und die Wahrnehmung von Blautönen bei schwachem Licht abnimmt.

Es ist anzumerken, dass die Notwendigkeit, blaues Licht mit einer Wellenlänge von 440 bis 485 nm zu blockieren, derzeit diskutiert wird. Der hauptsächliche schädigende Effekt wird im violetten Teil des Spektrums (400 bis 440 nm) beobachtet. Darüber hinaus benötigen retinale Ganglionphotorezeptoren, die Melanopsin enthalten, blaues Licht, um den zirkadianen (täglichen) Rhythmus des Körpers aufrechtzuerhalten, dessen Verletzung zu einer Abnahme der Lichtwahrnehmung durch Stäbchen (Retinalphotorezeptoren) führen kann, die für die Dämmerung verantwortlich sind. Lesen Sie mehr - Filter in der IOL.

Monofokale und torische Intraokularlinsen

Monofokale IOLs sind zur Zeit der häufigste Objektivtyp. Es bietet die beste Sicht in einer bestimmten Entfernung (nah oder fern). Daher müssen Patienten, denen eine solche Linse implantiert wurde, eine Brille für die Entfernung oder zum Lesen verwenden. Dennoch ist die Meinung weit verbreitet, dass monofokale Linsen im Vergleich zu multifokalen Linsen größere Vorteile bieten, da sie eine höhere Sehqualität bieten und praktisch keine Aberrationen verursachen. In einigen Fällen kann das Phänomen der Pseudo-Unterkunft das Tragen einer Brille ersparen. Ein wichtiger Faktor sind die deutlich niedrigeren Kosten solcher Objektive im Vergleich zum Premiumsegment.

Derzeit haben wir die gängigsten monofokalen Tecnis®-IOLs (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Torische IOLs sind im Wesentlichen monofokal und werden zur Korrektur von Astigmatismus verwendet. Sie haben unterschiedliche optische Leistung in zwei Achsen. Beim Implantieren einer solchen Linse ist es sehr wichtig, sie in die gewünschte Position zu bringen, da eine kleine Verschiebung zu einer Abnahme der Klarheit des Bildes führt und es unmöglich ist, sie ohne erneute Betätigung zu beseitigen.

Um die Implantation zu erleichtern, wurden Etiketten auf die Vorderseite der IOL-Optik aufgebracht, die während der Operation entsprechend der Achse der erforderlichen Dioptrienstärke der Hornhaut genau angebracht werden sollten. Eine Rotation (Rotation), die zu einer Abweichung der Objektivachse von 1 ° von der für die beste Korrektur erforderlichen Sehschärfe führt, verringert die optische Leistung des Zylinders um 3,3% und um 30 ° wird er fast vollständig ausgeschaltet. Vor einer Gliedmaßenoperation werden Markierungen normalerweise um 6 Uhr oder um 12 und 6 Uhr vorgenommen. Markieren Sie dann mit speziellen Werkzeugen (Menedez-Anzeige, Della-Markierung oder andere) die Achse, die mit einer torischen IOL korrigiert werden soll.

Die erste torische IOL, die 1998 von der FDA empfohlen wurde, war STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). Im September 2005 wurde ein weiteres Modell für den Einsatz in den USA zugelassen - das AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). T-flex® Toric Aspherical IOL (Rayner) ist außerhalb der USA erhältlich. Diese Objektive bieten eine Vielzahl von Kombinationen von Kugeln und Zylindern.

Das Phänomen der Pseudoannahme. Patienten, denen eine multifokale oder eine unterbringende IOL implantiert wurde, können aufgrund der Linsenkonstruktion aus verschiedenen Entfernungen gut sehen. Bei Patienten, bei denen eine monokulare IOL implantiert wurde, ist die Sicht jedoch recht nah und fern. Das Volumen der Pseudoakkommodierung kann in einigen Fällen 4 Dioptrien erreichen. Die beste Wirkung wird durch die bilaterale Implantation der IOL erzielt, wodurch das "führende" Auge emmetropisch wird (d. H. Auf die große Entfernung eingestellt wird) und das andere myopisch auf 1 bis 1,5 Dioptrien (auf den nächsten).

Der Mechanismus der Pseudoakkommodierung ist nicht gut verstanden, und die Ergebnisse der laufenden Forschung sind oft widersprüchlich, aber es wird angenommen, dass die Grundlage dieses Phänomens ist:
• das Auftreten von Astigmatismus in der postoperativen Phase;
• optische Aberrationen des Auges;
• Fokaltiefe;
• Pupillendurchmesser;
• IOL-Bewegung in anterior-posteriorer Richtung;
• die Möglichkeit der visuellen Wahrnehmung;
• IOL optische Qualität;
• Zustand des Kapselsacks;
• Arbeiten der Augenmuskeln.

Der Einfluss eines jeden der Faktoren ist auch mehrdeutig und unterscheidet sich in verschiedenen Studien.

Multifokale Intraokularlinsen

Dies ist ein relativ neuer IOL-Typ, mit dem das Tragen einer Brille nach der Implantation reduziert oder eliminiert werden kann. Sie verfügen über mehrere optische Zonen, so dass die Retina-Lichtstrahlen von Objekten, die sich in unterschiedlichen Entfernungen befinden, fokussiert werden können. Dies ist der Hauptunterschied zwischen der multifokalen Linse und der aufnehmenden Linse. Das Prinzip seiner Arbeit ähnelt progressiven Kontakt- oder Brillengläsern. Die Größe der optischen Zonen ist jedoch sehr klein, was zu einer Abnahme des Kontrasts und der Bildschärfe führt. Einige Vertreter dieser Art von Linsen sind: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics oder AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

Derzeit sind zwei Hauptoptionen von AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon) verfügbar. Die erste Version mit nicht sphärischem Design wurde im März 2005 von der FDA genehmigt. Ende 2008 wurde eine neue Version zur Verwendung freigegeben. Im Gegensatz zum vorherigen Gerät hat es eine andere optische Leistung für die Zone, die für die Fokussierung im Nahbereich verantwortlich ist (+3,0 Dioptrien und nicht +4,0 Dioptrien), sodass Sie bei einer durchschnittlichen Entfernung (etwa 1 Meter) besser sehen können.

IOL ReZoom® (AMO) ist eine verbesserte Version des Array®-Multifokallinse desselben Herstellers. Es hat 5 Zonen in Form konzentrischer Ringe für den besten Fokus bei verschiedenen Entfernungen. ReZoom® wurde bevorzugt, um Sicht auf mittlere Entfernungen bereitzustellen, bis die zweite Generation von AcrySof IQ ReSTOR® veröffentlicht wurde.

Die Tecnis® IOL (AMO) arbeitet nach dem gleichen Prinzip wie der AcrySof IQ ReSTOR®. Dieses Objektiv wurde von der FDA im Januar 2009 zugelassen. Studien haben gezeigt, dass eine hohe Sehschärfe bei 93 Prozent der Patienten gewährleistet ist, denen diese IOL implantiert wurde.

Nach der Implantation einer multifokalen IOL bemerken etwa 30 Prozent der Patienten das Auftreten von Blendung und "Halo" (Regenbogenschaltungen) durch Lichtquellen, insbesondere nachts. Trotz der Unannehmlichkeiten gewöhnt sich die Mehrheit in einem halben Jahr an diese Mängel. Eine solche IOL ist jedoch für Berufskraftfahrer, die zu jeder Tageszeit arbeiten, kontraindiziert.

In einigen Fällen ist es nach der Implantation erforderlich, eine Brillenkorrektur für den Mittel- und Nahabstand zu verwenden, um auf die refraktive Chirurgie (LASIK, Keratotomie) zurückzugreifen, und zwar aufgrund von Ungenauigkeiten bei den Berechnungen und der Unvollkommenheit des IOL-Designs, die erhöhten Anforderungen des Patienten an die Qualität des erhaltenen Sehens, unvorhersehbar und unabhängig vom Chirurgen die Auswirkungen der Operation.

Eine Kontraindikation für die Implantation einer multifokalen IOL kann das Vorhandensein einer retinalen Pathologie bei einem Patienten sein, was trotz der korrekten Auswahl der Linse und der erfolgreichen Operation das Erreichen der gewünschten Bildqualität behindert.

Bei allen Vorteilen der multifokalen IOL können Patienten mit Emmetropie (mit Ausnahme von Presbyopen) und leichter bis mittelschwerer Kurzsichtigkeit mit den Ergebnissen der Operation nicht zufrieden sein. Der Grund ist, dass ihre Vision anfangs gut war oder dass ihre Verminderung ihre tägliche Arbeit nicht beeinträchtigte. Jene Gesichtsmerkmale, die nach der Operation auftreten können, können sich als schwierig erweisen, oder sie sind im Allgemeinen inakzeptabel. Hoffnungen auf eine vollständige Wiederherstellung des Sehvermögens und die Ablehnung von Gläsern sind möglicherweise nicht gerechtfertigt.

Aufnahme von Intraokularlinsen

Das Design der Aufnahmelinse ermöglicht es, sich unter dem Einfluss des Ziliarmuskels vorwärts und rückwärts zu bewegen, den Fokus zu verändern und die Wirkung des Akkommodationsapparats nachzuahmen. Eine Aufnahmelinse hat nur eine optische Zone, die die Schwere von Problemen wie Blendung und Haloeffekt bei schlechten Lichtverhältnissen verringert und eine klarere Sicht in die Ferne bietet. Im Kern ist es eine monofokale Linse, die nach der Implantation ihre Position im Auge verändern kann. Akkommodierende IOLs bieten jedoch keinen so großen Fokus wie multifokale, was dazu führen kann, dass zusätzlich eine Lesebrille verwendet werden muss.

Die erste von der FDA (2003) für IOL zugelassene Einrichtung ist der Crystalens (BauschLomb). Es wurden mehrere Modifikationen veröffentlicht. 2008 wurde die Crystalens HD (High Definition) -Version verfügbar, die es ermöglichte, bei mittleren Entfernungen und in der Ferne sowie bei weniger Abbildungsfehlern (Blendung, Lichthof) bei schwachem Licht klarere Nahsicht zu erhalten, ohne an Qualität zu verlieren. Gute Ergebnisse wurden bei 80 Prozent der Patienten beobachtet. Anfang 2010 hat BauschLomb die Crystalens Aspheric Optic (AO) angekündigt, die eine höhere Kontrastempfindlichkeit und weniger Aberrationen bietet.

In verschiedenen Ländern der Welt werden andere Modelle von aufnehmenden Linsen verwendet. Einige von ihnen werden derzeit einer FDA-Prüfung unterzogen, um die Verwendung in den USA zu genehmigen. Dazu gehört Synchrony (Visiogen) - ein flexibles Silikon-Monoblock-IOL, das in die Linsenkapsel implantiert wird. Es besteht aus zwei durch Feder verbundenen optischen Elementen (die vordere, die eine Sammellinse ist, und die hintere, die Streuscheibe). Wenn der Ziliarmuskel arbeitet, werden sie relativ zueinander verschoben, wodurch die notwendige Fokussierung des Bildes von Objekten auf der Netzhaut in unterschiedlichen Entfernungen erfolgt. Die ersten Ergebnisse sind vielversprechend (die Implantationen begannen im Jahr 2007): die Erhaltung einer guten Sehschärfe in der Ferne und in der nahen Umgebung, das Fehlen eines Halo-Effekts und Blendung.

IOL NuLens (NuLensLtd.) Ist vom Hersteller so positioniert, dass er die Möglichkeit bietet, die Kapazität auf bis zu 10 Dioptrien zu erhöhen, während der Rest, der für den Gebrauch zugelassen ist, nur etwa 2 Dioptrien bieten kann. Solche Daten wurden in Studien an Affen erhalten.

NuLens hat ein einzigartiges Design. Im Inneren befindet sich eine mit Silikon gefüllte Kammer, die durch einen „Kolben“ mit einem Loch in der Mitte geteilt wird, durch das Silikon von vorne nach hinten fließen kann. Die Linse ist im Ziliarsulcus fixiert. Der Kapselsack wird als Element der beweglichen Membran verwendet, zu der auch Zinnbänder und Ziliarprozesse gehören. Durch seine Kraft wirkt der Ziliarmuskel während der Akkommodierung auf den "Kolben", und das Silikon, das sich von einem Teil der Kammer zum anderen bewegt, verändert die Krümmung der Linsenvorderfläche. Die Ergebnisse der Verwendung dieses IOL-Modells reichen derzeit nicht aus, um seine Vorteile gegenüber anderen zu beurteilen.

Gegenwärtig befindet sich die Intraokularlinse FluidVision Intraokularlinse (PowerVision) in den frühen klinischen Studien. In Reaktion auf die Kontraktion des Ziliarmuskels strömt Flüssigkeit aus den Reservoiren in den haptischen Elementen in den optischen Teil und ändert seine Form und optische Leistung. Vorläufige Ergebnisse legen die Möglichkeit nahe, die Akkommodationsfähigkeit von mehr als 5 Dioptrien zu erhöhen.

Das in Deutschland hergestellte, beherbergte Teol-Clear IOL (Tekia) IOL hat ein einzigartiges Design. Der optische Teil befindet sich in der Mitte und ist durch flexible Befestigungselemente mit dem umgebenden haptischen Teil verbunden, wodurch er sich je nach Kontraktion und Entspannung des Ziliarmuskels bewegen kann. Die Haptica hat wiederum einen rechteckigen Rand, wodurch das Risiko einer Trübung der hinteren Linsenkapsel verringert wird.

SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Kalifornien)) ist eine andere Art von Aufnahmeobjektiv. Bei der Implantation durch einen Mikroschnitt wird anstelle der eigenen Substanz der Linse thermodynamisch hydrophobes Acryl in die Kapsel eingeführt, die sich unter dem Einfluss der Temperatur des menschlichen Körpers in weniger als 30 Sekunden in eine weiche, gelartige Linse verwandelt. So wird die Flexibilität der Linse, die in jungen Jahren für ihn charakteristisch ist, und die Fähigkeit zur Anpassung wieder hergestellt. Eine solche Linse widersteht einer Trübung der Linsenkapsel, verschiebt sich nicht und weist keine Aberrationen auf.

In einigen Ländern werden derzeit die sogenannten dimmbaren Intraokularlinsen-Lichteinstelllinsen (LALs) verwendet, die von Calhoun Vision aus Pasadena, Kalifornien, hergestellt werden. Bei Bestrahlung mit ultraviolettem Licht mit einer bestimmten Wellenlänge tritt eine Polymerisation seiner Makromerkomponenten auf. Dies führt zu einer Änderung der optischen Leistung der Linse, wodurch die postoperative Fehlsichtigkeit im Bereich von bis zu 2 Dioptrien ohne zusätzlichen chirurgischen Eingriff oder Brillenkorrektur korrigiert werden kann. Jetzt führt die FDA klinische Versuche durch.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Implantation eines solchen Objektivtyps den Patienten nicht in allen Fällen voll zufriedenstellt. Der Grund dafür mag seiner Meinung nach unzureichend sein, die Sehschärfe in der richtigen Entfernung. Astigmatismus erlaubt es auch nicht immer, die gewünschte Bildschärfe zu erreichen. Chromatische Aberrationen wie Blendung und Halos (Reflexionen), verminderte Sehschärfe und Kontrastempfindlichkeit bei schlechten Lichtverhältnissen können das Ergebnis der Implantation solcher Linsen verschlechtern.

Phake Intraokularlinsen

Eine der neuesten Entwicklungen bei den Korrekturverfahren für Fehlsichtigkeiten (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus) sind phakische Intraokularlinsen (FIOL). Solche Linsen werden in der vorderen oder hinteren Kammer des Auges installiert, ohne dass die eigene Augenlinse des Patienten entfernt werden muss (daher der Name fakichnaya).

In einer breiten klinischen Praxis traten diese Linsen ab Anfang der 2000er Jahre auf. Die ersten Versuche mit FIOL wurden jedoch bereits in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt. Im Jahr 1953 implantierte Strampelli zunächst eine Vorderkammer-IOL zur Korrektur von Kurzsichtigkeit. Trotz der Tatsache, dass die ersten Ergebnisse ermutigend waren, mussten viele Linsen entfernt werden, um die Anzahl der Endothelzellen der Hornhaut, die Atrophie der Iris, die Veränderung der Pupillenform, die Uveitis und das sekundäre Glaukom zu verringern.

Anfänglich wurden an der Iris fixierte IOLs (Iris-Clips, Linsenklaue) in aphakischen Augen nach der Extraktion des intracapsulären Katarakts verwendet. Die ersten Linsen dieses Typs wurden 1953 erfunden. Im Jahr 1978 entwickelte Worste eine koplanare (einstufige) integrale IOL aus Polymethylmethacrylat, die an der mittleren Peripherie des Irisstromas befestigt wurde, was ein relativ fester Bestandteil davon ist. 1979 wurde eine undurchsichtige Linse dieses Designs bei einem Patienten mit Diplopie installiert, der starke Beschwerden hervorrief. Im Jahr 1986 wurde der transparente Irisclip IOL erstmals in das kurzsichtige, phakische Auge eingebaut.

Das Vorhandensein von Komplikationen (farbige Lichthöfe und Blendung, Schädigung des Hornhautendothels) nach der Installation von Vorderkammer-IOLs veranlassten die Forscher, andere Modelle der Linse, die Hinterkammer, zu entwickeln. Im Jahr 1986 schlug Fedorov die Verwendung einer der ersten derartigen IOLs vor. Sie hatte ein spezielles Design, das einer Pilzform ähnelte. Die Linse wurde mit zwei haptischen Elementen an der Iris befestigt, und der optische Teil ragte durch die Pupille. Die Implantation könnte jedoch zu Komplikationen führen, wie Linsenverschiebungen, durch den Pupillenblock verursachtem Glaukom, Iridozyklitis, Katarakten.

Das Sicherheitsniveau moderner Modelle phakischer IOLs ist viel höher als das der ersten Modelle. Die Hersteller versuchen, alle gesammelten Erfahrungen zu berücksichtigen, um das Risiko negativer Folgen zu minimieren.

FIOL ist als Alternative zur Laserkorrektur für Patienten mit einem hohen Maß an Myopie, Hyperopie und Astigmatismus positioniert, wenn die Hornhaut nicht ausreichend dick ist, um eine vollständige und sichere Korrektur durchzuführen, oder eine keratorefraktive Operation ist für den Patienten kontraindiziert, beispielsweise beim Keratokonus.

Die Möglichkeit, Korrekturfehler mit dieser Methode zu korrigieren, ist sehr hoch: Myopie bis -25,0 D, Hyperopie bis 20,0 D, Astigmatismus bis 6,0 D.

Wie oben erwähnt, werden an der Implantationsstelle phaken Linsen in eine vordere und hintere Kammerlinse unterteilt. Im ersten Fall befindet sich die Linse zwischen der Hornhaut und der Iris, im zweiten - direkt hinter der Iris vor der Linse. Befestigungselemente (Haptica) von Vorderkammerlinsen können an zwei Stellen angeordnet sein: im vorderen Kammerwinkel (winkelfixiert) oder an der Iris fixiert.

Es gibt zwei Arten von Hinterkammerlinsen: ICL (Implantable Collamer Lens) und PRL (Phakic Refractive Lens). Ihre Hauptunterschiede sind das bei der Herstellung verwendete Material und die Befestigungspunkte in der Hinterkammer des Auges. ICLs werden aus einem speziellen Copolymer von Kollagen mit hydrophilem Acrylat (Collamera) hergestellt, und PRL besteht wiederum aus hydrophobem Silikon. Die haptischen Elemente des ersten Typs, FIOL, befinden sich im Ziliarsulcus, wo sie ohne zusätzliche Fixierung zwischen der Iris und der Augenlinse gut gehalten werden und ohne besonderen Aufwand nicht verschoben werden. PRL kann sich in der Intraokularflüssigkeit der Hinterkammer bewegen, da sich die haptischen Elemente nach der Implantation auf den Zonulafasern befinden, an denen die Linse aufgehängt ist, und keine so starke Fixierung der Linse wie bei der ICL bieten.

Kontraindikationen für die Implantation phakischer IOLs sind: Hornhauttrübung; Katarakt; Subluxation (Subluxation) der Linse; Glaukom oder erhöhter Augeninnendruck; Probleme mit der Netzhaut oder dem Glaskörper, die ein gutes Sehen unmöglich machen oder eine Operation im hinteren Augenabschnitt erfordern; frühere Augenoperationen, wie z. B. Netzhaut-, Glaskörper- oder Antiglaukomoperationen. Bei der Verwendung von Frontkammermodellen sollte die Tiefe der Frontkamera mindestens 3,0 mm und die Hinterkammermodelle mindestens 2,8 mm betragen.

Die Installation eines Linsenglases dauert 10-15 Minuten und wird ambulant durchgeführt. Für die Linsenimplantation wird ein selbstdichtender Mikroschnitt von bis zu 3,0 mm hergestellt, der nicht zu nähen ist. Beim Einbau von Hinterkammerlinsen muss zunächst die Pupille aufgeweitet werden, während dies für Vorderkammerlinsen nicht erforderlich ist. Nach dem Eingriff kehrt der Patient schnell zu seinem gewohnten Lebensstil zurück. Die Einschränkungen sind minimal und betreffen hauptsächlich hygienische Verfahren zum ersten Mal nach der Operation.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff birgt das Implantieren von Linsen mit phaken Linsen gewisse Risiken. Wie bei jeder intraokularen Operation besteht das Risiko einer Endophthalmitis, die zu einem vollständigen Sehverlust führen kann. Sie beträgt 0,1 bis 0,7%, d. H. Ungefähr das gleiche wie während der Implantation von aphakischen IOLs.

Das mögliche Auftreten eines Pupillenblocks nach der Implantation von FIOL wird erfolgreich verhindert, indem vor oder während der Operation eine Iridotomie durchgeführt wird. Bei diesem Verfahren werden gewöhnlich ein oder mehrere unauffällige mikroskopische Löcher im oberen Teil der Iris gebildet.

Es gibt spezifische Komplikationen für jede Art von phaken IOL. Eine der Linsen für die Vorderkammerlinse ist die Ovalisierung der Pupille, begleitet von Blendeffekten, die normalerweise mit der Verschiebung oder dem unsachgemäßen Einbau der haptischen Elemente der Linse einhergehen. Sie üben einen Druck auf den Winkel der Kammer aus, was zu sekundären fibrösen Veränderungen und einer Störung der Blutzufuhr zur Iris führt. Um dies zu verhindern, müssen die Parameter der Linse vor der Operation genau berechnet und die Haptik während der Implantation korrekt positioniert werden. Wenn diese Komplikation bei der Entwicklung des Uveitis-Glaukom-Hyphema-Syndroms, der Endothel-Epitheldystrophie, auftritt, kann eine Explantation der Linse angezeigt sein.

Komplikationen bei der Installation von Vorderkammerlinsen sind auch ein Anstieg des Augeninnendrucks und der Verlust von Hornhautendothelzellen. Der erste Grund ist auf die Lokalisierung der Linse in der Vorderkammer zurückzuführen, der zweite - die Schwierigkeit bei der Berechnung der gewünschten Größe sowie die Möglichkeit einer Rotation in der postoperativen Phase.

Bei der Hinterkammer-FIOL sind die häufigsten Komplikationen das Katarakt- und Pigmentdispersionssyndrom. Die Ursache dieser Komplikationen ist häufig der Kontakt mit der Linse oder der Iris des Patienten, die auftreten kann, wenn die Größe der Linse falsch ist oder die enge hintere Augenkammer, die häufig bei Hyperopie auftritt.

Ein Katarakt kann auch durch eine Verletzung während einer Operation verursacht werden. Das Risiko des Auftretens ist bei ICL-Implantation größer als bei PRL, da einige Konstruktionsunterschiede bestehen. Wenn PRL implantiert wird, kann es manchmal zu einer Verschiebung oder Dezentrierung der Linse aufgrund eines Zerreißens der Zonulafasern kommen.

In Augenkliniken wird FIOL zunehmend in ihrer Arbeit eingesetzt. Leider gibt es Fälle, in denen Informationen über diese Objektive einseitig bereitgestellt werden. Die Möglichkeiten der Methode sind schön bemalt, aber äußerst selten - Komplikationen. Wenn phakische Linsen zunächst als Korrekturmethode für die schwierigsten Fälle positioniert wurden - die Korrektur von Fehlsichtigkeiten in hohem Maße -, wurden sie später den Patienten angeboten, für die es eine Alternative in Form von Brillengläsern, Kontaktlinsen und Laser-Sehkorrekturen gibt.

Als Hauptvorteil phakischer IOLs gegenüber anderen Operationsmethoden ist die volle Reversibilität der Operation angegeben. Eine solche Formulierung kann Patienten in die Irre führen. Nach dem Entfernen der Linse ist das Auge vor der Implantation niemals völlig identisch mit dem Auge. Erstens besteht das Risiko der Operation selbst - Endophthalmitis, eine Augenverletzung, und im Falle der Linsenexplantation verdoppeln sich diese Risiken für einen bestimmten Patienten aufgrund einer Doppeloperation. Zweitens kann die Linse im Auge irreversible Veränderungen verursachen. Drittens ist die Prozedur zum Entfernen der Linse selbst viel komplizierter als die Implantation und ist nicht immer so, wie es soll.

Natürlich hat diese Methode der Sehkorrektur ein Existenzrecht und für viele Patienten die Lebensqualität erheblich verbessert. Die relative Neuheit der Methode (in der weit verbreiteten klinischen Praxis wurde die Einführung von FIOL erst vor kurzem angewandt) begrenzt jedoch die Möglichkeit der Beurteilung von Komplikationen, insbesondere von Langzeitkomplikationen.

Fazit

Die IOL-Implantation wird ambulant unter örtlicher Tropfanästhesie durchgeführt, die von Patienten unterschiedlichen Alters gut vertragen wird und das Herz-Kreislauf-System nicht belastet. Die IOL wird durch einen Mikroeinschnitt von nicht mehr als 3,0 mm in das Auge eingeführt. Die Operationsphase dauert 10–20 Minuten. Die Rehabilitationsphase ist sehr kurz und die Einschränkungen sind minimal - sie betreffen hauptsächlich Hygieneverfahren.

Millionen von IOL-Implantaten werden jährlich weltweit durchgeführt. Etwa 98% der Operationen sind ohne Komplikationen. Die häufigsten Komplikationen sind Katarakt (sekundär bei aphakischen IOLs), erhöhter IOP, Hornhautödem, postoperativer Astigmatismus, IOL-Verdrängung.

Intraokularlinsen sind eine sich aktiv entwickelnde Methode der Sehkorrektur. Der Hauptunterschied zwischen Afakichnymi- und Phakichnymi-Linsen besteht darin, dass die erste - dies ist der einzige Weg, um Katarakte zu behandeln, die Millionen von Operationen durchgeführt haben. Phake-Linsen werden in der refraktiven Chirurgie verwendet und sollten als Alternative zu Brillen, Kontaktlinsen und zur Korrektur des Lasersehens betrachtet werden. Die Anzahl der Operationen und der Zeitpunkt der Beobachtung von Patienten nach der Installation von phaken IOLs liegt deutlich unter den verfügbaren Statistiken für aphakische Linsen. Aus diesem Grund ist es derzeit schwierig, die Risiken solcher Objektive vollständig einzuschätzen.

Autor: Augenarzt E. N. Udodov, Minsk, Weißrussland.
Veröffentlichungsdatum (Update): 31.03.2014

Was sind Intraokularlinsen? Was kostet die Implantation? IOL-Sorten

Patienten mit Katarakt werden Intraokularlinsen verordnet, und in einigen Fällen verwenden Patienten mit Astigmatismus eine solche Optik.

Dank solcher Produkte kann die Sehqualität erheblich verbessert werden.

Intraokularlinsen: Was ist das?

Intraokularlinsen, die auch mit der Abkürzung IOL bezeichnet werden, sind im Wesentlichen eine künstliche Linse, die lichtbrechende Funktionen erfüllt.

Eine solche Optik besteht aus Hydro-Silikon, einem transparenten Material, das mit den Geweben des Augapfels kompatibel ist.

Die Struktur der Intraokularlinse

IOL besteht aus zwei verschiedenen Schichten:

  • haptischer (oder tragender) Teil, der als Befestigungselement dient, um die IOL an der Augenhöhle zu befestigen;
  • optisches Element aus transparentem Hydrosiliciummaterial und bietet eine hohe Sichtqualität.

Arten von Intraokularlinsen

Alle IOLs sind harte Optiken. Bei dieser Installation muss ein chirurgischer Schnitt mit Abmessungen von fünf Millimetern oder mehr durchgeführt werden.

Bei der Installation ist es wichtig zu wissen, wie die Intraokularlinse richtig positioniert wird, sodass dieses Verfahren von Augenärzten durchgeführt wird. Nach der Installation eines solchen Produkts erfolgt eine verbindliche Heftung.

Intraokularlinsen können verschiedene Arten haben:

  1. Torische Intraokularlinse ist ein Produkt zur Korrektur von Hyperopie, die nach chirurgischen Eingriffen bei der Behandlung von Katarakten auftritt. Diese Optik hat eine hohe Brechkraft und kann daher zur Behandlung von Astigmatismus eingesetzt werden. Gleichzeitig kann das ständige Tragen solcher Produkte für das Sehvermögen schädlich sein und von Zeit zu Zeit sollten sie durch eine Brille ersetzt werden.
  2. Afactichnye-Linsen können auch im Auge installiert werden, nachdem die Linse während der Kataraktbehandlung entfernt wurde. Vor der Installation müssen sie jedoch vollständig entfernt werden.
  3. Tatsächliche Intraokularlinsen erfordern im Gegensatz zu affektiven Linsen keine vollständige Extraktion der Linse.
  4. Die anpassenden IOLs ahmen den Betrieb einer echten Linse nach und bieten gute Sicht auf kurze, mittlere und große Entfernungen. Solche Optiken werden während der Behandlung von Presbyopie (Alterssichtigkeit) und Katarakten etabliert.

In acht von zehn Fällen werden multifokale Intraokularlinsen installiert. Wenn sie installiert sind, können Patienten die Brille vollständig fallen lassen.

Grundsätzlich wird diese Option in Bezug auf Patienten betrachtet, deren Aktivitäten sich auf das Autofahren beziehen.

Hersteller von Intraokularlinsen

Unabhängig vom Hersteller müssen alle modernen IOLs folgende Qualitätskriterien erfüllen:

  • Möglichkeit der Implantation durch einen minimalen Einschnitt;
  • maximale optische Zone;
  • keine Wahrscheinlichkeit, einen Katarakt sekundärer Natur zu entwickeln.

Diese Anforderungen werden von Produkten folgender Hersteller erfüllt:

    1. Alcon. Grundsätzlich ist das Unternehmen auf die Herstellung von Modellen für hydrophobe Materialien spezialisiert, während sich die Produkte in der Mindeststärke unterscheiden.
    2. Rumex International. Mit diesen Produkten können Sie erreichen, dass der Kapselsack beim Platzieren des Produkts möglichst gleichmäßig gedehnt wird.
    3. AcrySof ReSTOR. Die Produkte dieses Unternehmens unterscheiden sich in der Mindeststärke, so dass sie durch einen minimalen Einschnitt implantiert werden können, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Astigmatismus abnimmt.
    4. AcrySof IQ. Solche Modelle in der Fertigung sind mit einem blauen Spektrallichtfilter ausgestattet, der altersbedingte Makuladystrophie vorbeugt.

Unabhängig vom Hersteller der IOL hängt der Überlebenserfolg von der Qualifikation des Facharztes ab.

Daher ist es nicht sinnvoll, sich bei der Auswahl allein nach den Kosten und dem Hersteller der Optik richten zu lassen.

Wie wählt man Intraokularlinsen?

Bei der Auswahl einer IOL sollten einige Faktoren berücksichtigt werden:

  1. Optiken sollten über einen Filter verfügen, der das Eindringen von ultraviolettem Licht in die Augen verhindert. Dies ist besonders wichtig für Menschen mit einer Neigung zur retinalen Makuladystrophie.
  2. Grundsätzlich bestehen IOLs aus Materialien, deren Zusammensetzung der Zusammensetzung des Gewebes des menschlichen Auges nahe kommt, aber beim Kauf ist es ratsam, dies durch Beschreiben der Verpackung zu überprüfen.
  3. Es ist ratsam, asphärische Linsen zu kaufen - sie neigen dazu, die betreffenden Objekte minimal zu verzerren.
  4. Auf der Verpackung sollte auch angegeben werden, dass bei der Herstellung von Produkten eine Technologie verwendet wird, mit der Sie eine vollkommene Glätte des Produkts erreichen können - unter dieser Bedingung ist die Optik leicht anzulegen.

Itraokulyarnye Linsen: Preis

Der Preis für Intraokularlinsen variiert in ganz Russland im Durchschnitt zwischen 10 und 70.000 je nach Herkunftsland, Objektivmodell und Klinik, in der die Operation durchgeführt wird.

Die endgültigen Kosten können nach Rücksprache mit einem Augenarzt ermittelt werden.

Gegenanzeigen

Es gibt viele Kontraindikationen für die IOL-Implantation, und unter diesen werden hauptsächlich Pathologien bezüglich der Schleimhaut des Auges oder der Hornhaut genannt.

Die Implantation einer Intraokularlinse ist für Menschen mit folgenden Erkrankungen, Defekten und Störungen kontraindiziert:

  • Keratitis jeglicher Herkunft;
  • Strabismus (vorausgesetzt, dass der Blickwinkel um mehr als 15 Grad abweicht);
  • Linsen-Subluxationen;
  • entzündliche Erkrankungen (insbesondere - Konjunktivitis unterschiedlicher Herkunft);
  • Blepharitis (Entzündung der Lidränder);
  • Glaukom;
  • Verletzung des Zerreißens (vermehrt oder vermindert).

Nützliches Video

In diesem Video erfahren Sie mehr über Intraokularlinsen: Was ist das?

IOLs gehören zu dieser Art von Optiken, die nicht unabhängig voneinander ausgewählt werden können: Dies erfordert eine Voruntersuchung durch einen Augenarzt, da ansonsten verschiedene zusätzliche Krankheiten und Pathologien auftreten können, die in den meisten Fällen zu einem vollständigen Sehverlust führen.

Sie sollten auch nicht die von einem Spezialisten empfohlene Optik sparen - mit den aufkommenden Komplikationen, die durch das Tragen von Billigprodukten entstehen, müssen Sie viel mehr für die Behandlung fortgeschrittener Pathologien aufwenden.

Kunstlinsen (IOL, Intraokularlinsen)

Eine Intraokularlinse oder kurz IOL ist eine künstliche Linse in Form einer optischen Linse, die während der chirurgischen Behandlung von Katarakten im Auge anstelle der stumpfen natürlichen Linse implantiert wird.

Im Auge spielt die Linse die Rolle einer Linse und fokussiert das Licht auf die Netzhaut des Auges. Vor der Erfindung künstlicher Linsen konnten Patienten nach Entfernung des Katarakts nur in sehr dicken Gläsern mit Brille gut sehen.

Heute ist die Auswahl moderner Kunstlinsen so groß, dass nicht jeder Augenarzt alle vorhandenen Modelle kennt. Aus diesem Grund soll dieser Übersichtsartikel potenziellen Patienten dabei helfen herauszufinden, welche Art von künstlicher Linse in einem bestimmten Fall gewählt werden sollte.

Harte und weiche Intraokularlinsen

Der Hauptunterschied zwischen der IOL ist das Material der Herstellung der Linse, so dass sie alle in zwei Arten unterteilt sind - hart und weich. Während der Kataraktentfernung war der Goldstandard weltweit ein nahtloser Vorgang mit geringer Auswirkung - die Phakoemulsifikation, die durch einen Mikroschnitt durchgeführt wird. Damit eine ziemlich voluminöse kristalline Linse nicht mehr als 2,5 mm durch einen Schnitt hindurchgesteckt werden kann, muss sich ihre Form ändern. Starre Linsen verändern ihre Form nicht, sie sind nur für weiche Linsen verfügbar, die in einen Tubus aufgerollt und dann durch einen speziellen Injektor in das Auge eingeführt werden können. Innerhalb des Auges ist die IOL dank modernster Technologie selbstexpandierend und sicher fixiert.

Gemäß einer veralteten Methode erfolgte die Entfernung des Katarakts durch einen mehrmals größeren Schnitt - 12 mm. Dieser Schnitt nahm tatsächlich den halben Umfang der Hornhaut ein. Die durch ihn getrübte trübe Linse war vollkommen erfolgreich, und stattdessen wurde eine starre Linse eingesetzt. Dann überlappte Nähte, die erst nach sechs Monaten entfernt wurden.

Sphärische und asphärische Kunstlinsen

Die asphärische Form einer Intraokularlinse bedeutet, dass an jeder Stelle der Oberfläche der IOL das auf sie einfallende Licht mit derselben Kraft sowohl in der Mitte als auch an den Kanten gebrochen wird. Dies ist besonders wichtig in Dämmerung und Dunkelheit, wenn die Pupille maximal erweitert ist. Der Vorteil dieser Linsen ist die Minimierung der Blendung (Blendung) von Lichtquellen im Dunkeln. Zum Beispiel von den Scheinwerfern entgegenkommender Autos, was für die Sicherheit von großer Bedeutung ist, sowie von Autoenthusiasten und Fußgängern. Asphärische Objektive bieten auch einen besseren Kontrast und eine bessere Farbwiedergabe.

Die Kugelform der IOL impliziert eine unterschiedliche Lichtbrechung in verschiedenen Teilen der Linsenoberfläche - in der Linsenmitte sowie entlang der Kanten. Die dabei entstehende Lichtstreuung wirkt sich negativ auf die Sehqualität aus - ein Blend- und Blendeffekt tritt auf.

Multifokale und Monofokale IOLs

Wenn Sie Ihr Leben lang keine Probleme mit Ihren Augen hatten, wissen Sie, wie großartig es ist, aus jeder Entfernung gleich gut zu sehen - ein Buch zu lesen, am Computer zu arbeiten oder in die Ferne zu blicken. Bis der Katarakt sich entwickelte, war Ihre Linse transparent und elastisch. Er konnte leicht (durch Ändern der Krümmung) auf die gewünschte Entfernung eingestellt werden. Mit Erreichen des 40. Lebensjahres setzte die Presbyopie ein, und die Linse verlor allmählich ihre Elastizität und verlor somit ihre Fähigkeit, aus kurzer Entfernung zu fokussieren.

Warum diese Erklärungen? Vermutlich haben Sie es schon erraten - es handelt sich um künstliche Linsen. Sie bestehen aus synthetischem Material und können die Krümmung nicht verändern, indem sie sich auf unterschiedliche Entfernungen einstellen. Dies ist die negative Seite der monofokalen IOL. Solche Objektive sind für eine gute Sicht über große Entfernungen ausgelegt. Für das Arbeiten in geringer Entfernung nach einer Operation müssen Sie eine positive Brille aufnehmen.

Es gibt aber auch multifokale Linsen. Dies ist der modernste und daher teuerste IOL-Typ. Nach der Implantation solcher Linsen kann der Patient problemlos aus allen Entfernungen sehen - nah, fern und in mittlerer Entfernung, ohne andere Korrekturmittel (Brille) zu verwenden. Zu diesem Zweck wird bei der Gestaltung der Linse eine spezielle komplexe Optik verwendet, bei der unterschiedliche Zonen der Linsenoberfläche der Sicht in unterschiedlichen Entfernungen entsprechen. Die optimale Berechnung dieser Zonen zu erreichen, ist sehr aufwendig und schwierig. Deshalb ist der Preis für multifokale IOL immer noch der höchste Preis.

Korrektur des Astigmatismus mit torischer IOL

Wenn Ihr Sehvermögen aufgrund von Astigmatismus während des Lebens nicht perfekt war, müssen Sie spezielle astigmatische Gläser mit Zylindern verwendet haben. Seien Sie nicht überrascht, aber moderne Objektive sind in der Lage, dieses Problem zu beheben.

Es sei darauf hingewiesen, dass Astigmatismus eine Anomalie in der Form der Hornhaut ist, wodurch das Bild wie ein gekrümmter Spiegel verzerrt wird. Beim Entfernen eines Katarakts bei einer Person mit Astigmatismus und beim Implantieren einer künstlichen Standardlinse bleibt sein Astigmatismus unverändert. Nach der Operation braucht er also wieder eine zylindrische Brille.
Zum Glück passiert das heute nicht mehr, denn es gibt torische IOLs. Der notwendige Zylinder ist bereits in diese Linsen eingebaut, und durch die Installation einer solchen Linse im Auge erhält der Patient ein absolut normales Bild ohne Astigmatismus. Torische IOLs erfordern besonders komplexe präoperative Berechnungen und werden für jeden Patienten streng individuell ausgewählt. Wie Sie vermuteten, sind ihre Kosten etwas höher als bei normalen Intraokularlinsen. Patienten mit Astigmatismus zufolge liefern torische IOLs besonders gute Ergebnisse. Nach der Operation sagen die Leute begeistert, dass sie noch nie so eine hervorragende Sicht gehabt hätten.

Multifokale torische Intraokularlinsen

Die letzten Modelle der modernen IOL sind torische multifokale Intraokularlinsen. Wenn ein Patient mit Astigmatismus nach der Entfernung eines Katarakts ohne Brille in die Ferne und in die Nähe sehen will, braucht er eine solche künstliche Linse.

Man muss nicht besonders scharfsinnig sein, um zu verstehen, dass multifokale torische IOLs die teuersten von allen sind. Beim Kauf bezahlt der Patient für Komfort, hervorragende Sehqualität und die besondere Komplexität der individuellen Berechnungen der Linsenoptik.

Lichtfilter in IOL

Es ist kein Geheimnis, dass die natürliche Augenlinse einzigartige Schutzeigenschaften hat, die schädliche Sonnenstrahlung blockieren und die Netzhaut nicht beschädigen können. Heute bieten fast alle künstlichen Linsen einen Ultraviolettfilter. Premium IOL-Modelle sind mit speziellen gelben Pigmenten eingefärbt, um eine maximale Ähnlichkeit mit der natürlichen menschlichen Linse zu erreichen. Diese Filter schneiden das schädliche blaue Licht für das Auge ab, das sich im unsichtbaren Teil des Lichtspektrums befindet.

Preise für künstliche Kristalle

Die Kosten für intraokulare Linsen, die während des Eingriffs implantiert werden, wenn eine getrübte Linse ersetzt wird, hängen von einer Reihe von Parametern ab:

  • IOL-Hersteller: Inland oder Ausland (USA, Deutschland, UK usw.)
  • Spezifisches Modell des Objektivs: mono- oder multi-fokal, torisch und andere Parameter.
  • Preise, die die spezifische Augenklinik bestimmen (basierend auf den Preisen der Organisation). Oft sind die Kosten der Operation niedrig, aber der Gewinn ist im Preis der IOL enthalten.

So kann der Patient den endgültigen Preis für eine IOL und ihr Modell erst nach einer präoperativen Untersuchung und einer persönlichen Beratung mit einem Augenarzt ermitteln, der eine Operation durchführt, um die Linse zu ersetzen.

Kosten der beliebtesten IOL-Modelle in Moskau

Linsenmodell und Hersteller

Beliebte Modelle und Typen von Intraokularlinsen

Die Linse unserer Augen ist eine natürliche bikonvexe Linse, die auf die Netzhaut von Lichtstrahlen fokussiert ist. Eine der häufigsten Augenerkrankungen gilt als Katarakt - Trübung der Linse. Derzeit ist der einzige wirksame Weg zur Behandlung von Katarakten die Phakoemulsifikation, bei der Intraokularlinsen implantiert werden.

Zweck von Intraokularlinsen

Die natürliche Linse dient als menschliche Linse, die Licht auf die Netzhaut fokussiert. Bei Katarakten beginnt sich die Linsenmasse zu trüben und die Sichtqualität zu beeinträchtigen. Bisher konnten Menschen mit einem grauen Star ihre Sicht nur mit Brillen mit sehr dicken Pluslinsen oder unangenehmen Kontaktlinsen wiederherstellen. Zur Zeit kann die getrübte Linse durch eine Intraokularlinse ersetzt werden, ohne das visuelle System zu beeinträchtigen.

Intraokularlinsen (Intraokularlinsen, IOLs) sind optische Linsen, die direkt in das Auge in oder vor der abgeblendeten Linse implantiert werden. IOL wird nicht nur zur Behandlung von Katarakten verwendet, sondern auch zur Korrektur von Brechungsstörungen. Durch das Einsetzen der Linse wird ein hoher Grad an Astigmatismus, Myopie und Hyperopie korrigiert.

Intraokularlinsen wurden vom britischen Okulisten Harold Ridley erfunden. Zu einer Zeit war dies ein Durchbruch in der Augenheilkunde und ermöglichte Patienten mit Katarakten mit unterschiedlichem Reifegrad, wieder sichtbar zu werden, wodurch das Tragen einer Brille entfällt. Die ersten IOLs waren nicht perfekt, aber nach mehr als fünfzig Jahren Forschung konnten wir sichere, flexible und zuverlässige Objektive herstellen.

Der Erfolg einer chirurgischen Behandlung hängt wesentlich von der Auswahl einer künstlichen Linse ab. Viele Patienten stellen sich Fragen: Wie sicher ist die Operation, kann die Linse zurückgewiesen werden, wie die Linsen zu wählen sind und was das Ergebnis der Behandlung sein wird. Sie müssen verstehen, dass nicht alle Intraokularlinsen die gleichen Eigenschaften haben. Nur ein qualifizierter Augenarzt kann Linsen basierend auf den individuellen Parametern eines bestimmten Patienten auswählen.

IOL-Klassifizierung

Es gibt phakische und aphakische IOLs. Phake-Linsen dienen zur Korrektur von Brechungsstörungen. Sie werden implantiert, ohne dass die „native“ Linse entfernt werden muss. Afakichnye-Linsen bei der Behandlung von Katarakten verwendet, um die getrübte Linse zu ersetzen. Intraokularlinsen können sphärisch und asphärisch sein. In sphärischen Bereichen ist die Krümmung der Oberfläche in allen Zonen gleich und in asphärischen Bereichen variiert der Krümmungsradius von der Mitte zur Peripherie, was die Verzerrung verringert und eine gute Kontrastempfindlichkeit ergibt.

Phakische und aphakische Linsen sind in die vordere Kammer und die hintere Kammer unterteilt, aber die vordere Kammer kann nur sphärisch sein. Die phakische Hinterkammer ist ebenfalls torisch, so dass Sie gleichzeitig Myopie und Astigmatismus korrigieren können. Bei der Behandlung von Katarakten werden häufig aphakische Hinterkammer-IOLs verwendet. Die vordere Kammer wird nur in schwierigen Fällen berücksichtigt.

Afakichnye-Linsen werden in monofokale und multifokale, kommodierende und torische Linsen unterteilt. Afakichny Monofokale bieten gute Sicht in der Nähe oder in der Ferne. Torische IOLs wurden entwickelt, um Astigmatismus zu korrigieren. Multifokal und zuvorkommend, obwohl sie die Sicht in allen Entfernungen verbessern, sind sie nicht für jeden geeignet und nicht immer. Multifokale, torische und entgegenkommende Modelle gehören zur Premiumklasse. Sie müssen jedoch verstehen, dass die Premium-Klasse in diesem Fall mehr über die Komplexität der Herstellung und die Kosten als über Qualität und Sicherheit spricht.

Materialherstellung IOL

Das erste Material, aus dem sie anfingen, Intraokularlinsen herzustellen, war Polymethylmethacrylat. Heute werden verschiedene Linsen verwendet: hydrophobes und hydrophiles Acryl, Silikon und andere. In Russland wird überwiegend Acryl verwendet, obwohl das Ergebnis der Operation beim Vergleich verschiedener Modelle überwiegend gleich ist.

IOL besteht aus polymeren Materialien, die langlebig, elastisch und haltbar sind. Die Linsen sind mit dem Augengewebe biokompatibel und hypoallergen. Nach der Implantation weist das Immunsystem die Linse nicht zurück. IOLs müssen im Laufe des Lebens nicht ersetzt werden, so dass Patienten die Sehqualität nur einmal bezahlen müssen.

Die optischen Eigenschaften einer IOL aus verschiedenen Materialien unterscheiden sich im Gegensatz zum Sicherheitsprofil nur wenig. Es wird angenommen, dass hydrophobe Acryllinsen in jeder Hinsicht am effektivsten sind. Vor einiger Zeit hatten Augenärzte das Problem der Trübung und Verkalkung von hydrophilen Acryllinsen festgestellt, jedoch sind neue Modelle von BauschLomb, STAAR, Surgical und HumanOptics von hoher Qualität.

Silikonlinsen zeigen Stabilität, insbesondere bei Patienten, bei denen keine Pathologien auftreten. Auch für Kinder werden Silikon-IOLs empfohlen. Bei der Auswahl von Intraokularlinsen muss nicht nur das Material der Herstellung berücksichtigt werden, sondern auch die Merkmale der Herstellung, Lieferung und Lagerung. Es wird angenommen, dass Silikonlinsen wolkig werden, wenn sie nicht ordnungsgemäß gelagert werden. Wenn Sie die Verpackung mit der IOL in einer antiseptischen Umgebung belassen, ändert sich die Linsenoberfläche.

Harte und weiche Intraokularlinsen

Die Phakoemulsifikation gilt als Goldstandard für die Behandlung von Linsenopazitäten. Dies ist ein nahtloser Vorgang, bei dem eine Intraokularlinse durch einen Mikroschnitt implantiert wird. Um eine Linse durch einen 2,5-mm-Schnitt einzuführen, muss sie aufgerollt werden, was nur für weiche Linsen gilt. Die Linse selbst richtet sich im Auge auf und erhebt sich zur Stelle der Linse.

Zuvor wurde die Kataraktentfernung durch einen Schnitt von bis zu 12 mm durchgeführt, der den halben Umfang der Hornhaut einnahm. Die undurchsichtige Masse der Linse wurde vollständig entfernt, wobei eine starre Intraokularlinse installiert wurde. Nach einem solchen Eingriff wurde 6 Monate lang eine Naht angelegt.

Sphärisch und asphärisch

Ältere Menschen neigen nicht nur zu Katarakten, sondern auch zu sphärischen Aberrationen. Nach 45 Jahren erleben viele visuelle Beschwerden während der Fahrt im Dunkeln, und die Nahsicht ist deutlich reduziert. Ähnliche Symptome können auch ohne Katarakt auftreten, da sie durch eine Abnahme der Empfindlichkeit des Auges aufgrund einer Änderung der Linsenform verursacht werden. Normalerweise hat dieses Element des Auges eine Kugelform.

Eine asphärische Linse hat eine solche Form, dass das Licht, wenn es auf einen Punkt trifft, mit der gleichen Kraft gebrochen wird. Die optische Stärke der Linse ist in der Mitte und an den Rändern gleich. Dies ist wichtig, um die Sicht bei Dunkelheit zu gewährleisten, wenn sich die Pupille ausdehnt. Asphärische Linsen haben einen wichtigen Vorteil: Minimale Blendung durch helles Licht am Abend und in der Nacht. Diese Linsen werden den Fahrern empfohlen, um die Augen vor Scheinwerfern des Gegenverkehrs zu schützen. Zusätzlich sorgen asphärische Intraokularlinsen für verbesserten Kontrast und Farbwiedergabe.

Eine asphärische Intraokularlinse repliziert nahezu alle Eigenschaften einer jungen Linse. Die Implantation einer solchen Linse verbessert nicht nur die Sehschärfe, sondern auch ihre Qualität bei hoher Kontrastempfindlichkeit. Asphärische Linsen verbessern die Bildschärfe und den Sehkontrast, sodass ältere Menschen sehen können, wie sie in ihrer Jugend sind.

In Russland wurden asphärische Linsen noch nicht getestet, sie werden jedoch häufig in der Mikrochirurgie westlicher Länder eingesetzt. Sphärische Linsen brechen Lichtstrahlen mit unterschiedlicher Stärke in der Mitte und entlang der Kanten, wodurch Lichtstreuung erzeugt wird. Vielleicht das Auftreten von Blendung und Blendung.

Monofocal und Multifocal

Gesunde Menschen sehen in allen Entfernungen dasselbe Gute. In der Jugend ist die Linse transparent und elastisch, so dass Sie sich sofort auf jede Entfernung einstellen können, aber nach 40 Jahren leiden die meisten Menschen unter Alterssichtigkeit (Presbyopie). Dies ist ein Zustand, in dem die Linse ihre Elastizität verliert und keine klare Sicht in der Nähe einstellen kann.

Monofokale Linsen bieten gute Sicht in die Ferne, aber um in der Nähe einer Person zu arbeiten, ist eine Brille mit positiven Linsen erforderlich. Dies ist darauf zurückzuführen, dass monofokale Linsen aus synthetischem Material bestehen, das seine Form nicht ändern kann, wie dies bei natürlichen Linsen der Fall ist.

Monofokale Linsen werden am häufigsten bei der chirurgischen Behandlung von Katarakten verwendet. Dieses Objektiv bietet unabhängig von der Beleuchtungsstärke eine gute Sicht in die Ferne. Wenn Sie jedoch mit kleinen Teilen arbeiten, kann eine Brille mit einer leichten Korrektur erforderlich sein. Die Implantation einer monofokalen Linse ist die beste Option für Personen, denen die Brille gelegentlich nichts ausmacht.

Multifokale Objektive sind eine modernere Option. Sie sind in mehrere Zonen unterteilt, die für das Sehen in unterschiedlichen Entfernungen verantwortlich sind, sodass eine Person immer gut sehen kann. Multifokale Linsen gelten in der Katarakt-Mikrochirurgie als fortgeschritten. Solche IOLs bieten in den nahen, weiten und mittleren Entfernungen gleichermaßen gute Sicht.

Die komplexe Struktur der Linsen verursacht ihre hohen Kosten. Dies ist der modernste und effektivste IOL-Typ. Multifokale Objektive verfügen über hochpräzise optische Eigenschaften, dank derer sie das Bild gleichzeitig an mehreren Punkten fokussieren.

Toric IOL zur Korrektur von Astigmatismus

Astigmatismus entwickelt sich, wenn sich die Oberfläche der Hornhaut oder Linse verändert. Patienten mit einer solchen Diagnose werden in der Regel Brillen mit Zylinderlinsen verschrieben, die moderne Augenmikrochirurgie ermöglicht jedoch die Korrektur von Brechungsstörungen durch Implantieren von Intraokularlinsen. Es ist bemerkenswert, dass mit der Implantation einer Standard-Kunstlinse zur Behandlung von Katarakten der Astigmatismus erhalten bleibt.

Durch die Installation einer torischen Linse werden sowohl Katarakte als auch Astigmatismus korrigiert. Ein solches Objektiv ist streng nach den Markierungen angebracht, um eine gute Sicht zu gewährleisten. Vor der Implantation einer torischen Intraokularlinse muss der Arzt komplexe Berechnungen durchführen. Die Linsen jedes Patienten werden individuell ausgewählt, daher ist der Preis normalerweise höher als der Preis für herkömmliche IOLs.

Toric Multifocal - die teuerste Art von Intraokularlinsen. Multifokale torische IOLs können Astigmatismus korrigieren, Katarakte loswerden und bieten in jeder Entfernung hervorragende Sicht.

Aufnahme von Objektiven

Solche Linsen bieten gleichermaßen gute Nah- und Fernsicht, so dass keine zusätzliche optische Korrektur erforderlich ist. Das Objektiv kann seine Position im Auge ändern und behält dabei die normale Fokussierung von Objekten auf der Netzhaut bei. Die Aufnahme von monofokalen Linsen imitiert somit eine natürliche Anpassung.

Das einzige getestete Modell für Objektive ist CRISTALENS IOL, entwickelt in den USA. Solche Objektive empfehlen sich für diejenigen, die viel lesen und am Computer arbeiten.

Linsen mit Schutzfiltern

Die Augenlinse hat einen Schutz, der das schädliche Spektrum der Sonnenstrahlung blockiert und die Gesundheit der Netzhaut erhält. Die meisten künstlichen Linsen verfügen über einen Ultraviolettfilter, der die Schutzfunktionen der natürlichen Linse wiederholt. Einige Studien zeigen, dass die Verwendung von Linsen mit einer Schutzschicht die Wahrnehmung von Blautönen verringert, wenn das Licht nicht ausreicht.

Die besten Modelle von Intraokularlinsen sind ebenfalls mit gelbem Pigment gefärbt, um eine maximale Ähnlichkeit mit der natürlichen Linse zu erreichen. Diese Beschichtung blockiert blaues Licht, das Teil des unsichtbaren Spektrums ist. Die Notwendigkeit, die blaue Farbe des Spektrums zu blockieren, bleibt jedoch umstritten, da die Hauptgefahr für die Netzhaut vom violetten Teil ausgeht. In der Zwischenzeit kann der circadiane Rhythmus des Organismus ohne die blaue Farbe gestört sein und die Sicht der Dämmerung kann sich verschlechtern.

IOL-Hersteller und beliebte Modelle

Die Firma Rayner, die die ersten IOLs herstellte, ist immer noch in Betrieb, aber die Amerikaner gelten in dieser Nische als führend. Am beliebtesten sind die Objektive der Firma Alcon, die seit 12 Jahren mehr als 25 Millionen IOL produziert hat. Sie können auch die Firma Bauch + Lomb auswählen, die Premium-Objektive produziert. Die Führer der Produktion umfassen Medennium Inc. Kalifornien mit ihren "Gel" -Linsen und Abbott Medical Optics, die vorwiegend passgenaue Modelle produzieren.

Von europäischen Herstellern haben die IOLs der deutschen Unternehmen Carl Zeiss (Universal-LISA-Linie) und Human Optics (die verfügbaren asphärischen IOLs mit Schutzfilter) einen hohen Stellenwert. Der britische Hersteller Rayner bietet Linsen mit verbesserten Kanten an, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen verringert wird. Rayner verwendet Materialien, die für sehr empfindliche Patienten geeignet sind.

VSY Biotechnologe (Niederlande), Staar (Schweiz), Hoya Surgical Optisc (Japan), Latan (Russland) sind weniger beliebt. Es versteht sich, dass es keine identischen IOLs gibt, jede hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, die einzeln betrachtet werden müssen.

Beliebte IOL-Modelle

  1. IOL Acrysof Single-Piece (Alcon, USA). Monoblocklinsen aus hydrophobiertem AcrySof-Acryl. Diese sicheren und hypoallergenen IOL haben eine kurze Gewöhnungszeit. Das Risiko der Linsenabstoßung, die Entwicklung einer Sekundär- und Kataraktinfektion ist minimal, da sie durch Einweginstrumente verabreicht wird.
  2. AcrySof-Piece IOL (Alcon, USA). Dreikomponentenlinsen für maximale Sicht und Stabilität. Das Modell besteht aus hydrophobem Acryl (Optik) und Polymethylmethacrylat (Träger). Aufgrund des flexiblen Acryls ist die Einführung einer solchen Linse belastungsarm.
  3. IOL Acrysof Natural IQ (Alcon, USA). Ein asphärisches IOL-Modell, das nicht nur die Sehschärfe, sondern auch die Qualität (Helligkeit, Kontrast, Klarheit) verbessert. Der Hersteller verspricht stabile Sicht bei jedem Licht. Die Linsen verfügen über einen zusätzlichen Gelbfilter, der die Netzhaut schützt und die Entstehung von Makuladystrophie verhindert.
  4. AcrySof IQ Natural IOL (Alcon, USA). Die beste Option in Bezug auf Qualität, Funktionalität und Kosten. Mit Hilfe einer solchen IOL kann der Hornhautastigmatismus geschwächt oder sogar vollständig beseitigt werden. Nach dem Einsetzen der Linsen muss der Patient keine Brille mehr tragen.
  5. IOL AcrySof RESTOR Natürlicher IQ (Alcon, USA). Ein sehr beliebtes Modell, das als eines der hochwertigsten und zuverlässigsten anerkannt ist. Multifokale IOLs werden zur Behandlung von Katarakten und altersbedingter Hyperopie verwendet. Eine Person muss das Tragen von Brillen und Linsen vermeiden, da die IOL-Optik eine Beugungsstruktur hat.
  6. AcrySof IQ ART IOL (Alcon, USA). Diese IOLs bieten hervorragende Sicht in allen Entfernungen. Das multifokale Modell ermöglicht es, nicht nur einen Katarakt zu heilen, sondern auch altersbedingte Hyperopie und Hornhautastigmatismus zu korrigieren.
  7. IOL LISA Tri 839 MP (Carl Zeiss, Deutschland). Asphärisches Modell, das es ermöglicht, auch sehr schwaches Sehvermögen wiederherzustellen (Myopie bei -20 Dioptrien, Hyperopie bei +10 Dioptrien, Astigmatismus bis zu 3-4 Dioptrien). Die Linsen bieten aufgrund der minimalen Lichtstreuung und des hohen Kontrasts eine hohe Bildqualität und das einzigartige Oberflächendesign verhindert Blendung.
  8. IOL LISA Tri-Tricor 939 MP (Carl Zeiss, Deutschland). Modell mit einem gelben Filter, der die Netzhaut vor ultravioletter Strahlung schützt. Solche IOLs werden mit einem hohen Maß an refraktiven Störungen empfohlen. Asphärische Linsen sorgen für normale Schärfe und Kontrast.
  9. Hydro-Sense Aspheric (Rumex, UK). Faltbare bikonvexe IOL mit hydrophiler Struktur. Dieses Modell ist eine Hinterkammer und daher für die Behandlung von Katarakten geeignet. Asphärische IOLs werden aus Acryl hergestellt.
  10. CT ASPHINA 603P (Carl Zeiss, Deutschland). Asphärisches monofokales Modell von hydrophilem Acryl. Das Objektiv verfügt über einen UV-Filter. Dank des asphärischen Designs werden Aberrationsneutralität und negative sphärische Aberration bereitgestellt. Das Modell hat in jedem Bereich die gleiche Brechkraft, wodurch das Licht an einem Punkt gebündelt und eine gute Sicht in der Nähe oder in der Ferne aufrechterhalten werden kann.
  11. Aspira-aAy (Human Optic, Deutschland). Asphärische zadnekapsulny Linse aus hydrophilen Acryle. Die IOL verfügt über einen Gelbfilter und eine scharfe Kante, die eine Trübung der hinteren Kapsel und sekundäre Katarakte verhindert. Merkmale der Linsenstruktur zur Minimierung optischer Anomalien.
  12. Handwerker (Ophtec, Kanada). Vordere Kammer-IOLs, die in schwierigen Fällen empfohlen werden (Kontraindikationen für die Laserkorrektur, Ausdünnung oder Dystrophie der Hornhaut, hohes Maß an Myopie oder Hyperopie). Linsen bestehen aus Polymethylmethacrylat und können an ein Kind angepasst werden, da jedes Paar auf Bestellung gefertigt wird.

Nach dem Studium verschiedener Arten von Intraokularlinsen wird deutlich, warum die Kosten für die Kataraktoperation so stark variieren. Die begleitenden Sehstörungen, das Alter des Patienten, seine beruflichen Aktivitäten, das Vorhandensein eines Führerscheins und vieles mehr müssen berücksichtigt werden. Bei der Auswahl einer IOL wird vor allem auf Stabilität, Sicherheit und biologische Reaktivität geachtet.

Die Kosten einer IOL hängen von ihren Merkmalen und ihrer Marke ab. Vor der Operation wählt der Arzt zusammen mit dem Patienten die Linsen in Abhängigkeit von den individuellen anatomischen und optischen Merkmalen der Augen. Der Arzt berücksichtigt auch die Wünsche des Patienten, seine beruflichen Aktivitäten und seinen Lebensstil. Normalerweise wählen Experten eine IOL, die gute Sicht in der Nähe bietet, aber manchmal ist Fernsicht für den Patienten (Fahrer, Jäger, Fischer) wichtig. Es gibt Objektive, mit denen Sie aus jeder Entfernung gleich gut sehen können, aber dies sind kostspielige IOLs.

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