Anisocoria

Gläser

Schauen Sie sich Ihr Spiegelbild im Spiegel an: Sind Ihre Schüler gleich? Vielleicht ist einer von ihnen viel größer als der andere? Wenn ja, dann sehen Sie das Phänomen der Anisokorie.

Anisokorie ist die Asymmetrie der Pupillen, wenn eine von ihnen größer als normal (erweitert) oder kleiner als normal (komprimiert) sein kann.

Ursachen der Anisokorie

In vielen Fällen ist das Vorhandensein eines geringen Unterschieds zwischen den Pupillen normal und wird nicht als Ausdruck irgendeiner Pathologie oder einer Folge von Verletzungen betrachtet. Wenn eine Pupille ohne objektiven Grund größer als die andere oder weniger als 1,0 mm ist, spricht man in der Regel von physiologischer Anisokorie, gutartig oder einfach. Ihr Aussehen wird nicht durch Geschlecht, Alter oder die Farbe des menschlichen Auges beeinflusst. Dieses Phänomen kann bei etwa 20% der Bevölkerung beobachtet werden.

Die Gründe für nichtphysiologische Anisokorien (größer als 1,0 mm) können folgende sein:

  • Trauma der Sehorgane, traumatische Hirnverletzung, bei der Nerven oder Gehirnbereiche für den Tonus des Schließmuskels und Dilatator der Pupille leiden können.
  • Verwendung lokaler Medikamente oder systemische Wirkungen, die die Breite der Pupille beeinflussen (Pilocarpin-Augentropfen, Ipratropiumbromid).
  • Entzündung der Iris. Iritis (Uveitis anterior) kann Anisokorie verursachen, die in der Regel von Schmerzen in den Augen begleitet wird.
  • Das Adi-Syndrom ist eine gutartige Erweiterung der Pupille, bei der es nicht mehr auf Licht reagiert. Dies kann auf Augenverletzungen, Kataraktoperationen, eine Ischämie des Sehorgans oder eine ophthalmologische Infektion zurückzuführen sein.

Neurologische Störungen, bei denen Anisokorie auftreten kann:

  • Schlaganfälle, normalerweise hämorrhagisch. Weitere Symptome sind das Segel-Symptom (beim Atmen, Schwellung der Wange seitens der Gehirnläsion), Asymmetrie der Palpebralfissuren.
  • Spontane Blutung oder mit HMT.
  • Aneurysma
  • Abszeß im Schädel.
  • Übermäßiger Druck in einem Auge durch Glaukom verursacht.
  • Erhöhter intrakranialer Druck aufgrund von zerebralem Ödem, intrakraniellen Blutungen, akutem Schlaganfall oder intrakraniellen Tumor.
  • Meningitis oder Enzephalitis.
  • Migräne
  • Diabetische Nervenlähmung.

Arten von Anisokorien

Anisokorie wird bei Erwachsenen am häufigsten als Folge eines der oben genannten Gründe erworben.

Angeboren

Bei Neugeborenen wird häufig angeborene Anisokorie gefunden. Meistens wird dies durch die Pathologie der Iris oder eine schwache oder gestörte Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems verursacht.

Wenn ein Kind jedoch von Geburt an unterschiedliche Pupillen hat und keine erwachsenen Familienmitglieder und keine neurologischen Symptome beobachtet werden, kann diese Anisokorie als genetisches Merkmal betrachtet werden. In diesem Fall müssen Sie sich keine Sorgen machen.

Einige physiologische Unterschiede in der Pupillengröße bei Säuglingen sowie der angeborene Nystagmus, verursacht durch Unvollkommenheiten des Nervensystems, können die Entwicklung und Stärkung der Sehorgane und Zentren im Gehirn, die für ihre Innervation verantwortlich sind, jeweils bis zu einem Jahr korrigieren. Sie werden auf natürliche Weise eliminiert und die Behandlung wird nur bei pathologischer Erkennung vorgeschrieben.

Erworbene Anisokorien bei Kindern sind oft Folge von Verletzungen oder Infektionskrankheiten des Gehirns.

Transient

Die Veränderung der Größe der Pupillen kann unbeständig sein und wird als transiente Anisokorie bezeichnet. Es ist sehr schwierig, diese Diagnose zu stellen, da die Symptome zum Zeitpunkt der Untersuchung möglicherweise nicht auftreten. Die vorübergehende Natur entspricht dem Moment des Auftretens der zugrunde liegenden Erkrankung, beispielsweise Migräne, sympathischer oder parasympathischer Dysfunktion.

Die Hyperaktivität der sympathischen Innervation drückt sich in der normalen oder verzögerten Reaktion der Pupillen auf das Licht aus, das sich in der Breite der palpebralen Spalte befindet. Es ist mehr von der Seite der Niederlage.

Die Parasympathikus-Innervation führt zur Abwesenheit von Pupillenreaktionen, und der Augenschlitz der Läsion ist viel kleiner.

Diagnose

Oft können Sie nicht einmal vermuten, dass Sie Schüler unterschiedlicher Größe haben. Wenn dies nicht auf das Vorhandensein einer Pathologie zurückzuführen ist, wird die physiologische Anisokorie nicht auf die Sehqualität angezeigt.

Wenn Anisokorie jedoch durch Probleme mit der Gesundheit der Augen oder des Nervensystems verursacht wird, können zusätzliche Symptome auftreten. Dazu gehören:

  • unfreiwilliges Auslassen des Augenlids (Ptosis, partielle Ptosis);
  • obstruktive oder schmerzhafte Augenbewegung;
  • Schmerzen im Augapfel im Ruhezustand;
  • Kopfschmerzen;
  • Temperatur;
  • reduziertes Schwitzen

Beim Neuropathologen

Eine neurologische Untersuchung ist erforderlich. Menschen mit Erkrankungen des Nervensystems, die Anisokorien verursachen, haben häufig auch Ptosis, Diplopie und / oder Strabismus.

Anisocoria ist auch in der Triade des klassischen Horner-Syndroms enthalten: Augenlid-Ptosis (1-2 mm-Ptosis), Miosis (Pupillenverengung unter 2 mm, die Anisocoria verursacht), Anhidrose des Gesichts (beeinträchtigtes Schwitzen um das betroffene Auge). Normalerweise treten diese Phänomene bei einer Hirnverletzung, einem Tumor oder einer Schädigung des Rückenmarks auf.

Es ist möglich, das Horner-Syndrom (okulosympathische Parese) von der physiologischen Anisokorie durch die Geschwindigkeit der Pupillenexpansion bei schwachem Licht zu unterscheiden. Normale Pupillen (einschließlich normaler Pupillen, deren Größe etwas ungleichmäßig ist) erweitern sich innerhalb von fünf Sekunden, nachdem das Licht im Raum nachgelassen hat. Ein Schüler, der an einem Horner-Syndrom leidet, dauert normalerweise 10 bis 20 Sekunden.

Beim Augenarzt

Die Untersuchung durch einen Augenarzt wird durchgeführt, um die Größe der Pupillen und ihre Reaktion auf Licht unter Beleuchtung und Verdunkelung zu bestimmen. In einem dunklen Raum wird die pathologische Pupille kleiner sein. Dies wird jedoch für physiologische Anisokorie und Horner-Syndrom charakteristisch sein. Eine weitere Differentialdiagnose wird durch Instillation in das Auge von mydriatischen Medikamenten (Medikamenten zur Pupillenerweiterung) durchgeführt. Im Falle einer Pathologie bleibt die kleinere Pupille immer noch verengt und erliegt nicht der Wirkung des Medikaments.

Wenn der Unterschied in der Größe der Tiere im beleuchteten Raum größer ist, wird die größere Pupille abnorm genommen. Außerdem können Schwierigkeiten bei der Augenbewegung festgestellt werden, was auf eine Niederlage des dritten Paares von Hirnnerven hindeutet. Unter Beibehaltung der normalen Augenbewegung wird ein Test mit Miotika durchgeführt, die eine Pupillenverengung verursachen sollten. Wenn dies nicht der Fall ist, wird das Adi-Tonic-Syndrom vorgeschlagen. Wenn keine Reaktion auf das Medikament erfolgt, kann der Verdacht auf eine Schädigung der Iris vermutet werden.

Bestimmen Sie auch die Unterbringung und den Bewegungsumfang der Augäpfel. Anomal wird als eine ausgeprägte Reaktion der Pupille mit einer akkommodativen Belastung angesehen als mit dem Einfluss von Lichtänderungen.

Die pathologische Struktur des Auges wird durch Biomikroskopie nachgewiesen.

Es ist möglich, das Vorhandensein einer permanenten Anisokorie aus einer Serie von Fotografien unterschiedlichen Alters zu ermitteln, bei denen die Pupillen und ihre Größe sichtbar sind.

Behandlung

Eine Behandlung der Anisokorie, die nicht permanent ist und sich auf Pupillenstörungen beim vegetativen Syndrom bezieht (z. B. Meningitis), ist ebenfalls nicht erforderlich.

Angeborene Defekte der Iris (Hypoplasie oder Aplasie der Muskulatur), die zur Entstehung der Anisokorie beigetragen haben, können unabhängig von der Entwicklung des Kindes auftreten, erfordern jedoch eine Beobachtung und möglicherweise physiotherapeutische Verfahren.

Wenn die unterschiedliche Größe der Pupillen durch Schädigungen des Gehirns und der Hirnnerven verursacht wird, hängt die Behandlungsmethode von der Ursache ab. Infektiöse Entzündungen erfordern den Einsatz von Antibiotika. Bei Schlaganfall, Blutungen, Hämatomen infolge einer Verletzung, Vorhandensein von Neoplasma ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um diese schädigenden Faktoren zu extrahieren. Daran schließt sich in der Regel eine medikamentöse Therapie an, die darauf abzielt, das Ödem zu reduzieren, die Mikrozirkulation und die Ernährung der Gehirnzellen zu verbessern und die neuralen Verbindungen wiederherzustellen. Bei entsprechender Indikation auch mit Krebsmedikamenten und Antibiotika.

Abschließend möchte ich ein Beispiel für Anisokorie geben, das in der ganzen Welt bekannt ist - dies sind die Augen von David Bowie. Das in seiner Jugend empfangene Trauma machte einen seiner Schüler viel mehr als den anderen. Dennoch hat die Erfahrung der Sängerin gezeigt, dass das Leben mit solchen Augen durchaus erfolgreich ist.

Anisocoria

Was ist Anisokorie?

Anisocoria ist keine separate Krankheit, sondern ein Zeichen für andere Pathologien. Es zeichnet sich durch einen überproportionalen Zustand der Pupillen aus, wenn einer kleiner ist als der andere. Dies ist in manchen Fällen nicht spürbar. Die Funktion der Pupille besteht darin, den Sonnenstrom zu regulieren, der die Netzhaut erreicht. In unserem Fall geht diese Fähigkeit in einem der Augen teilweise verloren.

Gründe

Paralyse des N. oculomotoris

Es entsteht als Folge von Störungen der Nervenleitungsleitung aufgrund einer Kopfverletzung, eines Gehirntumors und Infektionskrankheiten, jedoch in 30% der Fälle als Folge von Diabetes mellitus oder Schlaganfall. Bei einer Lähmung reagiert die Pupille schlecht auf Licht und verjüngt sich nicht bei starker Beleuchtung. Das Augenlid kann sich aufgrund der Schwächung der Muskeln senken und die Augen mähen. Es manifestiert sich auch beim Argyll-Robertson-Syndrom (nachstehend näher beschrieben). Bei den ersten Veränderungen im Körper müssen Sie sich an einen Neurologen wenden.

Angriff des Winkelschließglaukoms

Es tritt aufgrund der Verletzung des Flüssigkeitsabflusses der Druck im Auge auf. Die Hornhaut kann leicht trüb werden. Ursachen: Stress oder Überanstrengung, Überhitzung, Unterkühlung, unnatürliche Kopfhaltung (geneigt oder invertiert). Symptom ist das Fehlen einer Reaktion der Pupille auf Licht, Schmerz und verschwommenes Sehen auf einem Auge. Wenn Sie nicht zum Arzt gehen, verschlechtert sich der Zustand, der Angriff geht nicht von alleine los.

Physiologische und vorübergehende Anisokorie

Zwei Arten von Erkrankungen, bei denen der Zustand einer Person als normal angesehen wird und keiner Behandlung bedarf. Bei physiologischen Anisokorien sind die Pupillen vergrößert, weisen aber keine Krankheiten auf. Und während einer vorübergehenden (Übergangsphase) ändern sie selten ihre Größe, zum Beispiel während einer Migräne.

Horner-Syndrom

Auffällig in Form von Tonverlust des Jahrhunderts. Der obere Webstuhl über dem Auge oder umgekehrt, der untere steigt nach oben (inverses Horner-Syndrom). Auffallend ist auch die Verengung einer der Pupillen mit dem daraus folgenden Verlust der Lichtempfindlichkeit.

Intrakranielle Blutung

Blutungen im Gehirn treten auf, wenn die Blutgefäße bei einer schweren Kopfverletzung reißen. Es ist lebensbedrohlich, da das angesammelte Blut auf das Gehirn drückt. Symptome: Bewusstlosigkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, erhöhter Druck, Verschlechterung des Fokus von Linse und Pupille.

Wenn die Verletzung klein ist, stoppt die Blutung sich selbst, aber während der Behandlung ist es notwendig, Ihren Zustand zu überwachen, eine CT und MRI durchzuführen. In einigen Fällen müssen Sie die überschüssige Flüssigkeit chirurgisch entfernen.

Parino-Syndrom

Es äußert sich in einer Lähmung des oberen Blicks, einem Ungleichgewicht, einem Entfernen der Augenlider. Die ersten Anzeichen: Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwäche und Benommenheit, Sehstörungen, Anisokorie. Beim Parino-Syndrom bewegt sich der Augapfel nicht wie üblich, es ist unmöglich, die Ansicht schnell zu übersetzen, von oben nach unten zu schauen. Weitere Therapie wird zugewiesen.

Schüler von Argyll Robertson

Bei dieser Krankheit wird die Reaktion der Pupille auf das Licht schwächer, aber der Fokus bleibt auf dem Objekt nah und fern, auf der entfernten Leitung. Das Argyll-Robertson-Syndrom ist ein Zeichen für verminderte Syphilis, Nervenparese und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Treponematoxin.
Es kann sich in Multipler Sklerose, Enzephalitis, Syringobulbia, Diphtherie-Polyneuropathie manifestieren. Die Behandlung dieser bestimmten Krankheit wird nicht durchgeführt.

Adiesyndrom

Die Pupille verengt sich langsam mit dem Licht und der Annäherung des Motivs und nimmt auch verzögert zu. Das Schwitzen nahm zu. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer bakteriellen Infektion, Myotonie (in seltenen Fällen), Herpesaugen, Muskelatrophie und Erkrankungen des Gehirns.

Verletzungen

Bei starker Aktivität besteht Verletzungsgefahr für den Schädel, das Rückenmark oder die Augen. Anisokorie ist in solchen Fällen möglich. Die Lederhaut und die Hornhaut werden durch das Auftreffen auf kleine Gegenstände, Splitter und Chips beschädigt. Um sie zu extrahieren, müssen Sie sich an einen Augenarzt wenden.

Wenn Sie mit Säure oder Lauge verbrannt sind, spülen Sie das Auge mit sauberem Wasser aus und gehen Sie ins Krankenhaus. Im Falle einer Verletzung behandeln Sie die Verletzung sorgfältig, bitten Sie den Traumatologen um einen Verband und legen Sie gegebenenfalls einen Termin mit einem Augenarzt fest. Wenn Sie bei Verletzungen keinen Arzt konsultieren, kann dies zu Sehverlust führen.

Exposition gegenüber Stoffen

Bei der Verwendung von Medikamenten wie LSD gibt es Mydriasis (eine Zunahme der Pupillen) und Anisokorie, gleichzeitig ein Gefühl von Hunger und Übelkeit, Schlaflosigkeit.

Andere Arten von Substanzen führen ebenfalls zu einem Missverhältnis der Pupillen, z. B. Kokain, Amphetamin, Atropin. Vergiftungen mit Benzol, Arsen, Nikotin, Blei, Quecksilber beeinträchtigen die Arbeit des Sehorgans. Ein Beispiel wäre: Nervenatrophie, Blindheit, erweiterte Pupillen, Anisokorie, Schwächung der Augenlider.

Andere Gründe

Anisokorie ist ein Symptom einer hämorrhagischen Beleidigung. Hierbei handelt es sich um eine Krankheit, bei der im Gehirn eine Blutung auftritt und das Gefäß aufgrund von hohem Blutdruck reißt. Die schlimmste Vorhersage ist der Tod, und diejenigen, die es schaffen zu überleben, bleiben für immer behindert. Die Krankheit manifestiert sich bei Menschen zwischen 35 und 50 Jahren mit schwerer Hypertonie und Atherosklerose. Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Hirnödem

Die Flüssigkeit sammelt sich im Schädel und drückt gegen die Wände der Blutgefäße. Infolgedessen verlangsamt sich die Blutzirkulation, der Körper erhält keinen Sauerstoff und stirbt. Eine Person erlebt Kopfschmerzen, Übelkeit, Fieber, verschwommenes Sehen, Veränderungen der Pupillengröße, Missverhältnis.

Um den Zustand zu verbessern, müssen Sie Schmerzmittel, Diuretika, Erbrechen und Krampfanfälle einnehmen. Manchmal ist eine Operation erforderlich, die Ärzte führen eine Ventrikulostomie oder Kraniotomie durch. Ödeme können bei jedem Menschen vollständig auftreten, selbst bei Neugeborenen.

Virus- und bakterielle Krankheiten

Zum Beispiel betrifft die Enzephalitis das Gehirn und wird von infizierten Insekten erworben. Meningitis ist eine entzündliche Infektion im Kopfbereich. Verursacht durch Bakterien, Viren, Otitis media und andere HNO-Erkrankungen. Meningitis entwickelt sich schnell.

Diese Krankheiten sind für Menschen jeglichen Geschlechts, Alters und Rasse charakteristisch. Alle sind sehr schlecht verträglich, die Pupillenfunktionen sind beeinträchtigt (Anisokorie, Lidretraktion), die Ziliarmuskeln schwächen sich ab, die Behandlung ist nicht vollständig bekannt. Es besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Anisocoria bei Kindern

Meistens wird es von den Eltern geerbt und vergeht zwischen 6-7 Jahren. Die Ursache für Anisokorien in einem frühen Alter ist Stress, Angst, schlechte Beleuchtung in dem Raum, in dem das Kind die meiste Zeit verbringt, oder Schäden an den Halswirbeln während der Geburt. Selten deutet bei Kindern eine Unterentwicklung des Gehirns und der Nerven an. Wenn sich die Pupillen nach einer Weile nicht wieder normalisieren, verschreibt der Arzt spezielle Tropfen.

Symptomatologie

Manifestationen der angeborenen Anisokorie bei Kindern bis zum Alter von 6-7 Jahren:

  • Es gibt eine Reaktion auf das Licht, und im Dunkeln macht sich das Missverhältnis der Pupillen stärker bemerkbar.
  • Der Größenunterschied beträgt nicht mehr als 1 Millimeter.
  • Wenn Sie Tropfen verwenden, ist das erste Symptom vorüber.

Merkmale des erworbenen Formulars:

  • Der Unterschied der Pupillen macht sich im Licht besser bemerkbar.
  • Schlaganfall dehnt sich in der Regel langsamer als gesund aus.
  • Das Augenlid fällt oder steigt.
  • Es gibt eine Reaktion auf Annäherung und Entfernung, aber nicht auf das Licht.
  • Schwindel, Koordinationsverlust.
  • Übelkeit und Erbrechen.
  • Sehstörungen.

Diagnose

Beim Augenarzt

  • Überprüfen Sie anhand der Tabelle Sivtseva.
  • Durch Refraktometrie und Aberromeria werden Sie informiert, wenn die Strahlen korrekt auf die Netzhaut gerichtet sind.
  • Die Untersuchung von Gesichtsfeldern anhand des Umfangs.
  • Messung des Augeninnendrucks.
  • Volle Augenuntersuchung mit einem Biomikroskop. Wenn eine Person Symptome einer Augenkrankheit hat, beginnt der Arzt mit der Behandlung.

Beim Neurologen

  • Der Patient teilt mit dem Spezialisten alle beobachteten Störungen, ertragenen Stress und chronischen Erkrankungen.
  • Der Zustand der Augen wird mit einem Hammer untersucht. Der Arzt fährt ihn und der Patient schaut zu, ohne den Kopf zu wenden.
  • Während des gesamten Empfangs beobachtet der Neurologe Gesichtsausdrücke und Gesten, um Abweichungen zu bemerken.
  • Die Nadel sticht in symmetrischen Bereichen von Gesicht und Körper ein.
  • Untersuchung der Bewegungskoordination in der Romberg-Position.

Danach stellen sie eine Diagnose und werden gebeten, sich einer Reihe zusätzlicher Verfahren zu unterziehen, wie zum Beispiel:

  • MRI und CT.
  • Das Studium der Pupillengröße, ihres Verhaltens.
  • Überprüfen Sie die Beweglichkeit des Augapfels.
  • Blut Analyse.

Pharmakologische Tests

Getrennte Aktivitäten, die mit Hilfe von Drogen durchgeführt werden:

  • Pilocarpin Pilocarpin-Lösung wird ins Auge getropft. Nach einer halben Stunde reagiert ein gesunder Mensch nicht mehr auf das Medikament.
  • Kokain Zur Bestimmung des Horner-Syndroms wird dem Auge Kokainlösung zugesetzt. Die betroffene Pupille dehnt sich um 1,5 mm aus.
  • Tropicamid Alles passiert wie bei den ersten beiden Tests. Eine kranke Pupille vergrößert sich um mehr als 1 mm.

Nach der Veranstaltung wird die Behandlung zugewiesen.

Folgen von Anisokorie

Zuvor hatten wir herausgefunden, für welche Krankheiten Anisokorie exprimierte, die von einer Nervenparese bis zu einem Schlaganfall reichte. Die Auswirkungen von Pathologien sind unterschiedlich. In einigen Fällen Strabismus, Verzweigung, Einschränkung der Augapfelbewegungen.

Mit Paresen, Schlaganfällen, viralen und bakteriellen Erkrankungen leidet das menschliche Nervensystem. Hören, Sehen, Lähmung der Gliedmaßen und unter schweren Umständen Tod oder Koma werden erkannt.

Behandlung

Die Behandlung ist anders. Kinder mit angeborener Form sind meistens nicht erforderlich. Bei Erwachsenen bestimmt der Arzt die genaue Diagnose und auf dessen Basis erfolgt die Therapie und weitere Vorbeugung. Selbstpathologie kann nicht behandelt werden!

Der Erholungskurs beinhaltet: Einnahme spezieller Medikamente (Antibiotika gegen bakterielle Krankheiten), Tröpfchenauftropfen, die die Pupillen erweitern und das Sehvermögen wiederherstellen.

Zur Lähmung des Sehnervs müssen Sie spezielle Übungen zur Stärkung der Muskulatur durchführen. Das Anzeigen von Stereobildern hilft auch dabei. Mit einer aktiven Arbeit werden die Funktionen des Muskelgewebes nach einiger Zeit wieder hergestellt.

Der Augendruck (Glaukom) wird durch Einnahme von vom Arzt verordneten Tropfen und Medikamenten beseitigt. Bis zum Ende der Pathologie loszuwerden, wird nicht gelingen, aber die Hauptsache in der Therapie ist die Regelmäßigkeit. Sie können sich auch auf die Laser- und Operationsmethoden zur Behandlung des Glaukoms beziehen.

Prognosen und Prävention

Sehbehinderte Arbeitsfähigkeit bleibt erhalten. Prävention besteht darin, alle Normen und Vorschriften des Arztes zu befolgen. Es kann Einschränkungen beim Fernsehen, Computer und Smartphone geben.

Essen Sie besser frisches Obst und Gemüse, sie enthalten eine große Menge an Vitaminen, die das Sehvermögen und die inneren Organe verbessern.

Fazit

Lassen Sie uns zusammenfassen. Anisocoria ist keine unabhängige Krankheit, sondern eine "Glocke", die Verletzungen des Körpers vorwegnimmt. Wenn Sie es in sich selbst finden, beeilen Sie sich zu einem Augenarzt und einem Neurologen. Sie stellen eine genaue Diagnose und zeigen die Art der Krankheit auf.

Hören Sie auf Ihren Körper, belasten Sie Ihre Augen nicht und behandeln Sie alle Krankheiten, insbesondere virale und bakterielle, rechtzeitig. Achten Sie auf Ihre Gesundheit, essen Sie richtig, trainieren Sie und stärken Sie die Immunität.

Anisocoria

Anisokorie ist ein Symptom, bei dem sich die Pupillen des rechten und des linken Auges in der Größe unterscheiden. Diese Bedingung ist in der Praxis von Ärzten durchaus üblich und bedeutet nicht immer das Vorhandensein einer Pathologie im Körper. Es wird angenommen, dass 20% der Bevölkerung eine physiologische Anisokorie haben.

Normalerweise sollte die Breite der Pupillen bei normaler Beleuchtung 2-4 mm und im Dunkeln 4-8 mm betragen. Der Unterschied zwischen ihnen beträgt nicht mehr als 0,4 mm. Bei hellem Licht und im Dunkeln reagieren sie mit einer gleichmäßigen Kontraktion oder Expansion. Die Größe der Pupillen wird durch die gemeinsame Wirkung der Muskeln der Iris reguliert. Schließmuskelpupillen (Verengung) und m. Dilatatorpupillen (expandierend). Ihre Arbeit wird durch das autonome Nervensystem koordiniert: Der Parasympathikus verursacht eine Verengung der Pupille und das Sympathische - seine Ausdehnung.

An sich verursachen unterschiedliche Schülergrößen selten Beschwerden. Häufiger wird das Unbehagen durch begleitende Symptome von Zuständen verursacht, die Anisokorie verursachen (z. B. Diplopie, Photophobie, Schmerzen, Ptosis, Trübungen, Einschränkung der Augapfelbeweglichkeit, Parästhesie usw.).

Physiologische Anisokorie

Es ist keine Pathologie und wird als eine Variante der Norm betrachtet.

Charakteristische Manifestationen:
• Anisocoria ist im Dunkeln stärker ausgeprägt;
• die Reaktion auf das Licht wird gespeichert, richtig;
• üblicher Unterschied bei Pupillengrößen bis zu 1 mm;
• Beim Einträufeln von Tröpfchen, die die Pupille erweitern, verschwindet das Symptom.
• bei Anisokorien größer als 1 mm und bei Vorhandensein von Ptosis in der Differentialdiagnose hilft der Kokaintest (normal).

Horner-Syndrom

Sie wird durch eine Läsion des sympathischen Nervensystems verursacht und wird, abhängig vom Ort der Läsion, von Ptosis, Miosis, Enophthalmus, einer Verlangsamung der Pupillenreaktionen auf Licht und einer Verletzung des Schweißes (Anhidrose) begleitet.

Charakteristische Manifestationen:
• In einem beleuchteten Raum beträgt die Anisokorie etwa 1 mm, aber mit einer Abnahme des Lichts nimmt der Unterschied zwischen den Pupillen zu;
• Wenn das Licht ausgeschaltet wird, dehnt sich die betroffene Pupille langsamer aus als die gesunde.
• pathologischer Kokaintest;
• Für eine genauere topische Diagnose wird der Tropicamid- oder Phenylephrin-Test verwendet.

Parese oder Paralyse des N. oculomotoris

Die Verletzung der parasympathischen Innervation der Pupille als Folge der Läsion des dritten FMN-Paars hat normalerweise eine Kompressionsätiologie. In einigen Fällen kann die Erkrankung diabetisch und ischämisch sein, die Pupille ist jedoch selten betroffen (etwa 33% der Fälle) und der Grad der Anisokorie ist nicht sehr ausgeprägt (bis zu 1 mm). Manchmal werden die Nervenfunktionen auf abweichende Weise wiederhergestellt (anomale Regeneration): Von den Nervenfasern, die die Augenmuskeln innervieren, beginnen neue in Richtung m zu wachsen. Schließmuskelpupillen. Bei diesen oder anderen Bewegungen des Augapfels wird die Pupille also verengt.

Charakteristische Manifestationen:
• Die Pupille auf der betroffenen Seite reagiert schlechter auf Reize und dehnt sich im Vergleich zu der gesunden aus.
• begleitet von einer Ptosis und einer Einschränkung der Augenbewegung tritt eine isolierte Mydriasis ohne die oben beschriebenen Symptome fast nie auf;
• Die Entstehung einer „Pseudo-Argyle-Robinson-Pupille“ ist möglich: Es gibt keine Verengung der Pupille zu Licht, aber es gibt eine Reaktion auf die Annäherung eines Objekts.
• bei bestimmten Augenbewegungen freundliche Pupillenverengung (Synkinesie);
• Die Pupille auf der beschädigten Seite ist im Dunkeln schmaler und im hellen Licht breiter.
• oft begleitet von einer Erhöhung des Oberlids als Reaktion auf die Abweichung des Augapfels nach außen (ein Symptom des Pseudo-Grefe);
• kann einen akuten Glaukomanfall simulieren, begleitet von starken Schmerzen und mangelndem Ansprechen auf Licht. Im Gegensatz zu ihm treten Schmerzen jedoch nicht nur im Auge auf, sondern auch während seiner Bewegung, es gibt kein Hornhautödem.

Pharmakologische Reaktion auf Medikamente

Mioz (Verengung der Pupille) kann Acetylcholin, Pilocarpin, Carbachol, Guanethidin und andere verursachen. Mydriasis (erweiterte Pupille) verursacht Atropin, Scopolamin, Homatropin, Cyclopentolat, Tropicamid, Adrenalin, Phenylephrin, Naphazolin, Xylometazolin, Kokain und andere Arzneimittel. Bei der Anwendung von Atropin ist die Anisokorie ausgeprägter als bei anderen Ursachen (normalerweise etwa 8-9 mm). Bei systemischer Administration wird die Reaktion zweiseitig sein.

Charakteristische Manifestationen:
• Je nach Wirkstoff können sowohl Mydriasis als auch Miosis beobachtet werden.
• Die erweiterte Pupille reagiert nicht auf Lichtimpulse, die Annäherung der betreffenden Objekte oder die Wirkung einer 1% igen Lösung von Pilocarpin.
• Im Gegensatz zu den traumatischen Verletzungen der Iris lassen sich bei der Untersuchung keine anderen pathologischen Veränderungen feststellen (Bewegungen des Augapfels, Augenlider, Augenhintergrund, die Funktion des Trigeminusnervs ist normal).
• Durch die Verwendung von Medikamenten mit mydriatischer Wirkung kann die Nahsicht beeinträchtigt werden, was sich bei der Verwendung von positiven Linsen verbessert.
• Medikamente, die Miosis verursachen, provozieren im Gegenteil die Entwicklung von Akkommodationskrämpfen und die Verschlechterung des Sehvermögens in der Ferne.

Mechanische Schädigung der Muskulatur der Iris

Es ist das Ergebnis eines Traumas, einer Operation (z. B. Entfernung eines Katarakts) oder einer Entzündung (Uveitis).

Charakteristische Manifestationen:
• Die Inspektion in einer Spaltlampe ist für die Diagnose unerlässlich.
• Die Pupille des betroffenen Auges ist erweitert und reagiert nicht auf Licht und Instillation von Medikamenten.

Intrakranielle Blutung

Anisokorie tritt in diesem Fall als Folge von Kompression und Verlagerung des Gehirns im Bereich des Hämatoms des Rumpfes auf, die auf eine traumatische Hirnverletzung, einen hämorrhagischen Schlaganfall usw. zurückzuführen ist.

Charakteristische Manifestationen:
• charakteristisches Bild der Grunderkrankung;
• Die Pupille ist normalerweise auf der betroffenen Seite dilatiert. Ein stärkerer Dilatationsgrad kann auf den Schweregrad der Blutung hindeuten.
• Es gibt keine Reaktion auf Licht.

Akuter Anfall eines Engwinkelglaukoms

Begleitet von einer mechanischen Dysfunktion der Iris und der Verschlechterung der Pupillenreaktionen.

Charakteristische Manifestationen:
• Immer begleitet von Schmerzen, Hornhautödem und erhöhtem IOP;
• Die Pupille ist halb erweitert und reagiert nicht auf Licht.

Transiente Anisokorie

Sie kann bei Migräne-Kopfschmerz auftreten und tritt zusammen mit anderen Anzeichen einer parasympathischen oder sympathischen Dysfunktion auf, die aus anderen Gründen entstanden sind.

Charakteristische Manifestationen:
• Die Diagnose ist kompliziert, da zum Zeitpunkt der Untersuchung häufig keine Symptome auftreten.
• bei Hyperaktivität der sympathischen Innervation sind die Pupillenreaktionen auf Licht normal oder verlangsamt, der Augenspalt ist auf der Seite der Läsion breiter, die Akkommodationsbreite ist normal oder minimal verringert;
• Bei der parasympathischen Innervation sind die Pupillenreaktionen abwesend oder deutlich vermindert, der Augenschlitz im betroffenen Auge ist kleiner und die Akkommodationsamplitude ist deutlich verringert.

Die Zustände manifestieren sich durch das lichtnahe Dissoziationssyndrom, bei dem keine Reaktion der Pupille auf den Lichtreiz stattfindet, sondern eine Reaktion auf die Annäherung des fraglichen Objekts.

Parino-Syndrom

Tritt bei der Niederlage der hinteren (hinteren) Teile des Mittelhirns auf. Es kann durch Trauma, Kompression und ischämische Verletzung, einen Zirbeldrüsen-Tumor oder Multiple Sklerose verursacht werden.

Charakteristische Manifestationen:
• Pseudo-Argyll-Robinson-Pupille kann erscheinen: Es gibt keine Pupillenverengung für Licht, aber es gibt eine Reaktion auf die Annäherung eines Objekts.
• Blicklähmung nach oben;
• Konvergenz-Retraktions-Nystagmus: Beim Versuch, nach oben zu schauen, werden die Augen nach medial reduziert und der Augapfel zieht sich in die Umlaufbahn zurück.
• Erhebung der oberen Augenlider (ein Symptom des Collier);
• Der Pilocarpin-Test ist normal.
• manchmal begleitet von einer Schwellung der Papille.

Schüler von Argyll Robertson

Ein Zustand, der durch eine Schädigung des Nervensystems Syphilis verursacht wird.

Charakteristische Manifestationen:
• Die Läsion ist bilateral, gekennzeichnet durch eine kleine Pupillengröße, das Fehlen ihrer Lichtreaktion und ihre Erhaltung bei der Untersuchung von nahegelegenen Objekten.
• schwache oder fehlende Wirkung bei mydriatischer Exposition;
• Der Pilocarpin-Test ist normal.

Edies Tonic Pupil

Sie entwickelt sich bei einseitiger Verletzung der parasympathischen Innervation durch Schädigung des Ganglions ciliars oder kurzer Äste des N. ciliaris. Häufiger bei Frauen 30-40 Jahre. Die Ursache ist eine virale oder bakterielle Infektion, die die Neuronen des Ziliarganglions sowie die Dorsalwurzelganglien betrifft.

Charakteristische Manifestationen:
• Der erweiterte Pupille kann für lange Zeit in seinen früheren Zustand zurückkehren.
• unregelmäßige Pupillenform in Verbindung mit einer Segmentlähmung m. Schließmuskelpupillen;
• wurmartige, radial gerichtete Bewegungen der Pupillenkante der Iris;
• langsame Verengung der Pupille im Licht;
• nach der Verengung derselben langsamen Expansion;
• Unterkunftsstörung;
• Die Pupille reagiert besser, wenn sie sich auf nahe Objekte konzentriert, als auf Licht. Die Reaktion kann jedoch verlangsamt werden.
• kann mit dem Verlust der Achilles- und Kniereflexe (Edi-Holmes-Syndrom) und einer segmentalen Anhidrose (Ross-Syndrom) kombiniert werden;
• bei Verwendung von Mydriatika gut gedehnt;
• pathologischer Pilocarpin-Test

Diagnose der Anisokorie

Der Beginn der diagnostischen Suche liegt in der gründlichen Sammlung der Anamnese. Es ist wichtig, das Vorhandensein von Komorbiditäten, die Dauer der Manifestationen und die Dynamik ihrer Entwicklung zu klären. Alte Fotografien des Patienten helfen oft bei der Diagnose - anhand dieser Informationen kann festgestellt werden, ob dieses Symptom früher oder später auftrat.

Solche Schlüsselpunkte der Untersuchung, wie die Bestimmung der Größe der Pupillen im Licht, im Dunkeln, ihre Reaktion und Geschwindigkeit, die Symmetrie unter verschiedenen Lichtbedingungen, helfen dabei, die Ursache und ihre ungefähre anatomische Lokalisation zu bestimmen. Da Anisokorie stärker im Dunkeln ausgedrückt wird, ist die Pupille mit geringerer Größe pathologisch (die Fähigkeit zur Expansion ist geschwächt). Bei Anisokorien, die bei hellem Licht stärker ausgeprägt sind, ist die größere Pupille pathologisch (ihre Verengung ist schwierig).

Zusätzliche Manifestationen wie Schmerzen, Doppelbilder (Diplopie), Ptosis, helfen bei der Differentialdiagnose. Diplopie und Ptosis in Kombination mit Anisokorie können auf eine Schädigung des dritten Paars (Okulomotorik) der Hirnnerven hinweisen. Schmerz deutet häufig auf eine Ausdehnung oder einen Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas hin, was zu einer Kompressionslähmung des dritten FMN-Paars oder eines sezierenden Aneurysmas der Halsschlagader führt, die aber auch für mikrovaskuläre okulomotorische Neuropathien charakteristisch ist. Die Proptosis (Protrusion des Augapfels nach anterior) ist oft die Folge von Volumenverletzungen der Augenhöhle.

Von den zusätzlichen Untersuchungen werden meistens MRI oder CT benötigt. Bei Verdacht auf vaskuläre Anomalien lassen sich die Kontrastangiographie und der Doppler-Ultraschall erkennen.

Pharmakologische Tests

Kokain-Test. Der Test mit einer 5% igen Kokainlösung (bei Kindern wird eine 2,5% ige Lösung verwendet) dient zur Differentialdiagnose physiologischer Anisokorien und des Horner-Syndroms. Die Schülergrößen werden vor und 1 Stunde nach dem Eintropfen untersucht. Ohne Pathologie dehnen sie sich gleichmäßig aus (die Anisokorie kann bis zu 1 mm betragen), während bei einem Horner-Syndrom die maximale Dehnung der Pupille auf der betroffenen Seite 1,5 mm nicht überschreitet. Als Ersatz für Kokain kann eine 0,5 bis 1,0% ige Apraclonidinlösung verwendet werden.

Tropicamid- und Phenylephrin-Tests. 1% ige Lösungen von Tropicamid oder Phenylephrin werden verwendet, um die Läsion des dritten Neurons des sympathischen Systems festzustellen, und sie schließen seine Verletzung auf Ebene der Neuronen der ersten und zweiten Ordnung nicht aus. Die Technik ähnelt dem Kokainteig, jedoch werden die Pupillenmessungen 45 Minuten nach dem Eintropfen durchgeführt. Die pathologische Reaktion beträgt weniger als 0,5 mm. Wenn die Anisokorie nach der Instillation um mehr als 1,2 mm zunimmt, beträgt die Schadenswahrscheinlichkeit etwa 90%.

Pilocarpin-Test. Die betroffene Pupille ist empfindlich gegenüber einer schwachen 0,125-0,0625% igen Lösung von Pilocarpin, die sich nicht auf eine gesunde Pupille auswirkt. Das Ergebnis wird 30 Minuten nach der Instillation ausgewertet.

Anisocoria-Behandlung

Da Anisokorie nur ein Symptom ist, hängt die Behandlung von der Ursache ab. Daher erfordert die physiologische Anisokorie keine Therapie, da sie im Kern keinen pathologischen Prozess hat. Wenn dies jedoch die Folge eines pathologischen Prozesses im Körper ist, hängt die Prognose für die Genesung möglicherweise direkt mit dem frühest möglichen Beginn der Behandlung zusammen. Bei Bedarf wird es in Verbindung mit einem Neurologen oder einem Neurochirurgen durchgeführt.

Autor: Augenarzt E. N. Udodov, Minsk, Weißrussland.
Datum der Veröffentlichung (Aktualisierung): 16.01.2014

Ursachen von Anisokorie, wie sie warnt

Die meisten Menschen sahen Anisokorien mindestens einmal live oder in Bildern. Dieser Zustand ist durch eine unnatürliche Veränderung einer oder beider Pupillen gekennzeichnet. Anisokorie ist keine unabhängige Pathologie, oft ist es ein Symptom einer Krankheit.

Merkmale des Schülers

Die spezifische anatomische Struktur der Pupille kann nicht beschrieben werden. Die Pupille ist einfach ein Loch in der Iris, durch das fast 100% der Lichtstrahlen absorbiert werden. Diese Strahlen durch die Iris zurückgehen nicht und werden von den inneren Schalen absorbiert, was die Schwärze der Pupille bei allen gesunden Menschen verursacht.

Die Pupille fungiert als Zwerchfell des Auges, das die Lichtmenge reguliert, die die Netzhaut speist. Bei hellen Bedingungen ziehen sich die Ringmuskeln zusammen, im Gegenteil entspannen sich die Radialmuskeln, was zu einer Verengung der Pupille und einer Abnahme der auf die Netzhaut fallenden Lichtmenge führt. Dieser Mechanismus schützt die Netzhaut vor Beschädigungen. Bei unzureichendem Licht ziehen sich die Radikalmuskeln zusammen und die Ringmuskeln entspannen sich, wodurch die Pupille gedehnt wird.

Eine Abnahme der Pupille wird durch das parasympathische Nervensystem und eine Zunahme des Sympathikus durchgeführt. Bei hellem Licht funktioniert der Sphinktermuskel, und wenn er dunkel wird, wird der Dilatatormuskel aktiviert.

Solche Änderungen können mehrmals pro Minute auftreten. So ist die Verteilung von Photonen, die die Netzhaut reizen. Anisocoria ist eine Folge der fehlerhaften Ausrichtung der Muskeln der Iris. Der Patient hat eine andere Pupillengröße und dementsprechend eine unterschiedliche Reaktion auf die Beleuchtung.

Die okulomotorischen Nervenmuskeln der Iris ermöglichen gleichzeitige Veränderungen der Pupillen in den Augen. Wenn Sie mit einem Auge leuchten, werden sich die Pupillen überraschenderweise gleichzeitig und gleichzeitig zusammenziehen. Dieses Phänomen ist nur bei korrektem Funktionieren der Muskeln der Iris möglich. Wenn die Verengung im zweiten Auge nicht auftritt, können wir über Pathologie sprechen. Die Verengung der Pupille aus der Norm wird Miosis bzw. Expansion bzw. Mydriasis genannt.

Es ist bemerkenswert, dass die physiologische Anisokorie in vielen Vertretern der Fauna beobachtet wird. Bei Reptilien und Amphibien beispielsweise wird diese Synchronizität der Augenreaktionen aufgrund des Fehlens eines binokularen Sehens (Wahrnehmung eines Bildes mit zwei Augen) nicht immer beobachtet.

Die Schüler können nicht nur auf Lichtstrahlen reagieren. Viele starke Emotionen (Angst, Schmerz und Erregung) können die Größe der Pupille beeinflussen. Einige Medikamente verändern auch die Funktion der Iris.

Klassifikation der Pathologie und ihrer Ursachen

Es gibt mehrere Hauptursachen für Anisokorien, bei denen Dutzende verschiedener Krankheiten und Zustände auftreten. In 20% der Fälle ist die Anisokorie bei Säuglingen auf einen genetischen Defekt zurückzuführen. Das Kind hat meistens keine anderen Symptome und die Pathologie der Pupille überschreitet nicht 0,5-1 mm. In solchen Fällen kann die Anisokorie um 5-6 Jahre verschwinden.

Arten von Anisokorien

  1. Angeboren Diese Art von Pathologie ist oft das Ergebnis eines Defekts im Auge oder seiner einzelnen Elemente. Die Ursache wirkt sich auf die Muskulatur der Iris aus und bewirkt eine Asynchronität der Lichtantwort der Pupillen. Es kommt vor, dass die angeborene Anisokorie ein Symptom der Unterentwicklung des Nervapparates eines Auges oder beider Augen ist, aber in fast allen Fällen wird die Pathologie durch Strabismus ergänzt.
  2. Erworben Es gibt viele Gründe, die Anisokorie im Laufe des Lebens verursachen können.

Eine der häufigsten Ursachen für eine falsche Ausrichtung der Pupillen sind Verletzungen. Es gibt verschiedene Arten von Verletzungen, die Anisokorie verursachen können. Dies sind vor allem Augenverletzungen. Oft ist die Synchronizität der Pupillenreaktionen durch eine Schädigung der Iris oder des Bandapparates des Auges gestört. Bei Augenkontusion, wenn keine sichtbaren Schäden vorhanden sind, kann es zu einer Lähmung der muskulären Struktur der Iris kommen, und der Druck im Inneren des Auges nimmt zu.

Wenn der Kopf beschädigt ist, besteht immer die Gefahr der Schädigung oder des Gehirns. Anisokorie kann das Ergebnis einer beeinträchtigten Funktionalität des Nervenapparates der Augen oder der Sehzentren in der Großhirnrinde sein. Wenn die Sehzentren beschädigt sind, entwickelt sich häufig ein Strabismus. Verletzungen der Arbeit der Sehnerven führen oft nur zu einer einseitigen Ausdehnung der Pupille. Besonderheit: Die Pupille dehnt sich von der Verletzungsseite im Auge aus.

Augenkrankheiten manifestieren sich häufig auch durch Anisokorie. Solche ophthalmologischen Erkrankungen können entzündlich und nicht entzündlich sein. Iritis und Iridocyclitis (isolierte Entzündung der Iris) können Krämpfe der Irismuskulatur verursachen. Infolgedessen reagiert das Auge nicht mehr auf Lichtänderungen, die sich in der Fehlanpassung der Pupillen äußern. Das Glaukom führt häufig zu einer Verengung der Pupille im betroffenen Auge (permanent): Auf diese Weise erfolgt der Abfluss von Intraokularflüssigkeit schneller und einfacher.

Das Wachstum von Tumoren und Tumoren im Kopf führt zu einer Schwächung der Verbindung zwischen den Augäpfeln und den Sehzentren. Infolgedessen ist die Funktionalität der Iris unterbrochen. Zu diesen Pathologien gehören bösartige Gehirntumore, Neurosyphilis und Hämatome im Gehirn nach einem hämorrhagischen Schlaganfall.

Anisokorien können auftreten, wenn sie bestimmten anorganischen Substanzen ausgesetzt sind: Belladonna, Atropin, Tropicamid. Wenn diese Verbindungen die Nerven und Muskeln der Augen beeinflussen, kann es zu einer Fehlausrichtung der Pupillen kommen.

Auch Erkrankungen des Gehirns und der Nerven sind gefährdet. Zu den Hauptkrankheiten des Zentralnervensystems, die Anisokorien verursachen können, gehören Neurosyphilis und Zecken-Enzephalitis, Meningitis und Meningoenzephalitis.

Arten von Anisokorien

  1. Pathologische Augen Der Zustand entsteht aufgrund von Unregelmäßigkeiten in den Augenelementen.
  2. Aufgrund anderer pathologien.

Je nach Ausmaß der Beteiligung werden sie einseitig und einseitig Anisokorie genannt. In 99% der Fälle wird eine einseitige Augenpathologie diagnostiziert, dh ein normales Auge reagiert auf eine Lichtänderung und die zweite Pupille reagiert entweder nicht oder funktioniert spät.

Bilaterale Anisokorien treten selten auf. Der Zustand ist durch eine unpassende und unangemessene Reaktion der Iris auf Änderungen im visuellen Modus gekennzeichnet. Der Grad der Pathologie kann für jedes Auge unterschiedlich sein.

Diagnose der Ursachen eines Pupillendefekts

Der erste Schritt bei der Diagnose der Ursachen von Anisokorie ist Anamnese. Der Arzt muss alle verwandten Pathologien identifizieren, deren Ursachen, Entwicklung und Verschreibung untersuchen. Bei der Diagnose der Anisokorie helfen Bilder des Patienten. Mit ihnen können Sie herausfinden, ob es bereits eine Pathologie gab und mit welcher Dynamik sie entwickelt wurde.

Bei der Untersuchung des Auges bestimmt der Arzt die Größe der Pupillen im Licht und im Dunkeln, die Reaktionsgeschwindigkeit, die Konsistenz unter verschiedenen Lichtbedingungen. Diese einfachen Merkmale helfen, die Ursache der Anisokorie und die Lokalisierung der Störung, die zu einer Fehlanpassung der Pupillen führt, zumindest näherungsweise zu bestimmen.

Anisocoria, die bei hellem Licht stärker ausgeprägt ist, spricht von Pathologie, indem sie die Pupille auf große Größen erweitert und die Schwierigkeit der Verengung erschwert. Wenn die Anisokorie, die in einer dunklen Umgebung stärker ausgeprägt ist, die Pupille unnatürlich klein wird, dehnt sie sich kaum aus.

Methoden zur Diagnose von Anisokorien

  1. Kokain-Test Das Verfahren verwendet eine 5% ige Kokainlösung (wenn der Patient ein Kind ist, nehmen Sie eine 2,5% ige Lösung). Manchmal wird eine Kokainlösung durch 0,5 bis 1% Apraclonidin ersetzt. Der Test erlaubt die Unterscheidung der physiologischen Anisokorie vom Horner-Syndrom. Das Verfahren ist einfach: Tropfen werden in die Augen geträufelt, die Größe der Pupillen wird vor dem Eingriff und nach 60 Minuten beurteilt. Wenn es keine Pathologien gibt, erweitern sich die Pupillen reibungslos. Bei einem Horner-Syndrom erweitern sich die Pupillen auf der betroffenen Seite auf 1,5 mm.
  2. Phenylephrin, Tropicamid-Tests. Mit einer Lösung von 1% Tropicamid oder Phenylephrin können Sie den Defekt des dritten Neurons des sympathischen Systems identifizieren, obwohl der Defekt des ersten und des zweiten nicht ausgeschlossen werden kann. Das Verfahren ist das Folgende: Tropfen werden in das Auge geträufelt und die Größe der Pupillen vor und nach dem Eingriff (nach 45 Minuten) analysiert. Die Pathologie weist auf eine Ausdehnung von weniger als 0,5 mm hin. Wenn die Anisokorie um 1,2 mm erhöht wird, können wir mit einer Wahrscheinlichkeit von 90% von Schaden sprechen.
  3. Pilocarpin-Test. Für das Verfahren mit einer 0,125-0,0625% igen Lösung von Pilocarpin. Schüler mit einem Defekt reagieren empfindlich auf das Mittel, während gesunde Augen nicht darauf ansprechen. Beurteilen Sie die Ausdehnung der Schüler eine halbe Stunde nach der Instillation.

Anisokorie kann mit solchen Symptomen kombiniert werden.

  1. Schmerz Kann auf eine Ausdehnung oder einen Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas hinweisen, was für die Kompressionslähmung des dritten Paars der N. oculomotorica gefährlich ist. Auch bei der Dissektion des Karotisaneurysmas treten schmerzhafte Empfindungen auf. Eine weitere Schmerzursache kann die mikrovaskuläre okulomotorische Neuropathie sein.
  2. Verdoppeln
  3. Ptosis und Diplopie. Kann auf eine Schädigung des dritten Paares der N. oculomotoris (cranial) hindeuten.
  4. Proptosis (Vorsprung des Augapfels nach vorne). Oft begleitet von einer massiven Läsion der Umlaufbahn.

Wenn Sie Anomalien der Blutgefäße vermuten, werden Kontrastangiographie und Doppler-Ultraschall verschrieben. Die Diagnose einer Dysfunktion des Auges umfasst häufig CT, MTP und MSCT mit vaskulärem Kontrast. Auch wenn es keine anderen Symptome gibt, zeigen diese Studien Aneurysma und einen Gehirntumor - die häufigsten Ursachen für Anisokorie. Neuroimaging-Studien können den genauen Behandlungsplan und die Notwendigkeit einer neurochirurgischen Operation bestimmen.

Anisocoria-Behandlung

Bei einer Anisokorie, die nicht auf die Pathologie der Iris zurückzuführen ist, sollte die Behandlung auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung abzielen. Das Missverhältnis der Pupillen wird nach erfolgreicher Therapie selbständig verschwinden.

Liegt die Ursache in einer entzündlichen Erkrankung des Gehirns (Meningitis, Meningoenzephalitis), sind antimikrobielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum, Entgiftungstherapie und Maßnahmen zur Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts erforderlich.

Bei Kopfverletzungen muss schnell gehandelt werden: Die fehlende Synchronizität der Pupillen ist ein schlechtes Symptom. Häufig ist eine Operation am Schädel erforderlich, um die gefährlichen Auswirkungen von Verletzungen zu beseitigen.

Wenn das Missverhältnis der Pupillen durch ein Trauma oder eine Erkrankung des Auges verursacht wird, ist die Therapie klarer. Es ist notwendig, die Pathologie zu beseitigen und die muskuläre Aktivität der Iris zu korrigieren. Der Arzt verschreibt Medikamente, die die Dilatations- und Kontraktionsprozesse der Pupillen direkt beeinflussen. Bei Iritis und Iridocyclitis werden Anticholinergika benötigt, die die Muskeln der Iris entspannen. Ein längerer Gebrauch eines solchen Medikaments kann zu einer dauerhaften Erweiterung der Pupillen führen. Auch Augenärzte verschreiben ein Mittel zur Beseitigung von Entzündungen.

Bei angeborenen Anisokorien hängt die Frage der Behandlung vom Grad der Beeinträchtigung ab. Meistens sind mehrere Operationen erforderlich, um einen Augendefekt zu korrigieren. Selten, aber es kommt vor, dass die Operation unmöglich ist (0,01% aller Fälle von angeborener Anisokorie). In diesem Fall werden den Patienten Augentropfen lebenslang verordnet.

Was ist Anisokorie?

Anisocoria kann aus verschiedenen Gründen bei einem Kind und einem Erwachsenen auftreten. Wenn ein Patient eine Pathologie hat, werden verschiedene Pupillen fixiert, wodurch eine Durchmesserasymmetrie beobachtet werden kann. Abweichung kann 1 oder beide Augen gleichzeitig betreffen. Aufgrund der Anisokorie kann sich die gestörte Pupille nicht verengen, wenn sie auf Beleuchtung reagiert, während die ähnliche Funktion des zweiten Augapfels nicht verloren geht.

Wenn eine Person eine andere Pupillengröße als 1 mm hat, wird keine Anisokorie diagnostiziert.

Was ist der Grund für die Verletzung: Ursachen

Asymmetrie kann während eines Schlaganfalls oder nach einem Herzinfarkt auftreten. Die Pathologie ist angeboren und manifestiert sich in der Kindheit. Es kann auch eine Abweichung erlangt werden, bei der die Verletzung der palpebralen Spalte und der Pupillen vor dem Hintergrund von Verletzungen und anderen Erkrankungen auftritt. Bei zervikaler Osteochondrose wird manchmal die Diagnose einer Anisokorie gestellt. Der Unterschied in der Größe der Pupillen kann während der Ptosis (Auslassung des Organs) sowie vor dem Hintergrund solcher Störungen auftreten:

  • Iris-Krankheit;
  • Neoplasmen;
  • Blutungen in unterschiedlichem Ausmaß;
  • Verletzung des Augapfels, was zu einem Hämatom führt;
  • gestörter Blutfluss im Gehirn;
  • Abweichungen vom Nervensystem;
  • Vererbung;
  • Argyll-Robertson-Syndrom, bei dem die Pupillen reflexartig zum Licht bewegt werden;
  • Adies-Syndrom, begleitet von einer geschwächten Pupillenreaktion auf Reize;
  • bestimmte Medikamente einnehmen;
  • Drogensucht;
  • erhöhter intrakranieller Druck;
  • Symptome einer Meningitis;
  • häufige Migräne;
  • Infektionskrankheiten, die komplizierte Syphilis und epidemische Enzephalitis umfassen.

Welche Arten gibt es?

Manchmal ist Anisokorie bei Säuglingen vorübergehend, und nach einiger Zeit können Eltern feststellen, dass die Pathologie von selbst abgeklungen ist, aber solche Situationen sind äußerst selten. Abweichungen bei Jugendlichen und Erwachsenen können angeborener oder erworbener Art sein. Im ersten Fall können gleichzeitig mit Anisokorien Ptosis oder Strabismus beobachtet werden. Es gibt auch andere Arten von Abweichungen:

  • Miosis, gekennzeichnet durch Verengung der Pupille;
  • Mydriasis, was eine Expansion ist.

Wie erkennt man die Symptome?

Anisokorien bei Kindern und Erwachsenen werden selten ignoriert, da der Patient während seiner Entwicklung unterschiedliche Pupillen hat. Ihr Wert kann um 1 mm abweichen und manchmal erreicht der Unterschied 0,5 mm oder mehr. Bei Verstößen wird manchmal das Segelsymptom bemerkt, das durch Anschwellen der Wange von der Seite des Gehirnschadens gekennzeichnet ist. Dieses Phänomen tritt auf, wenn die Anisokorie durch einen hämorrhagischen Schlaganfall ausgelöst wird. Die Pathologie der Pupillen allein geht nicht vorüber, und mit der Zeit kann sich der Zustand des Patienten nur verschlechtern. Anisokorie kann durch solche Symptome erkannt werden:

Solche Leute werden schnell müde von der Arbeit am PC.

  • beeinträchtigte Empfindlichkeit oder deren Mangel;
  • Probleme mit der Sehfunktion, bei denen das Auge bewegte Objekte schlecht erkennen kann;
  • Anzeichen von Strabismus;
  • Gefühl der Spaltung;
  • Müdigkeit und Schmerzen im Augapfel, besonders wenn Sie kurz am Computer arbeiten;
  • schmerzhafte Anfälle im Kopf von unterschiedlicher Intensität und Charakter.

Diagnoseverfahren

In der Neurologie gibt es viele diagnostische Methoden, mit deren Hilfe die Anisokorie in den frühen Stadien des Auftretens bestimmt werden kann, weshalb eine Person in der Lage ist, eine Krankheit unverzüglich zu behandeln. Die Erkrankung der Schüler, die sich bei Kindern unter einem Jahr sowie bei Erwachsenen entwickeln kann, erfordert einen Appell an einen Augenarzt. Es wird die physiologische Norm angegeben, bei der bei einem Patienten der Unterschied in der Größe von einer und der zweiten Pupille innerhalb von 1 mm liegt. Wenn der Patient nicht durch zusätzliche Symptome gestört wird und die Sehfunktion nicht beeinträchtigt wird, muss die Anisokorie nicht behandelt werden. Um den Schweregrad der Verletzung zu ermitteln, werden folgende Diagnoseverfahren zugewiesen:

  • Magnetresonanztomographie Die Untersuchungsmethode ist die wichtigste und informativste. Mit seiner Hilfe ist es möglich, ein Neoplasma im Gehirn, Aneurysma und andere gefährliche Erkrankungen festzustellen.
  • Röntgenaufnahmen des Schädels und der Halswirbelsäule.
  • Punktion von Liquor cerebrospinalis.
  • Tonometrie, bei der der Augen- und Arteriendruck gemessen wird.
  • Laborbluttest.
Die Erfassung der Anamnese ist in dieser Situation nicht weniger wichtig als bei anderen diagnostischen Methoden.

Wenn die Pathologie nicht mit neurologischen Erkrankungen verbunden ist, untersucht ein Spezialist das Auge auf mögliche Verletzungen. Die Ursachen der Anisokorie bei Erwachsenen und Kindern können durch pharmakologische Tests ermittelt werden. Ebenso wichtig ist es, eine ausführliche Anamnese zu sammeln, anhand derer der Augenarzt herausfinden kann, ob der Patient Arzneimittel oder Betäubungsmittel verwendet, die unterschiedliche Pupillengrößen hervorrufen können.

Wie behandeln?

Wenn Anisokorie durch Tumoren im Gehirn ausgelöst wird, wird eine Operation durchgeführt.

Die Behandlung von Anisokorie ist aufgrund ihrer Art, Ursache und Schwere des pathologischen Prozesses erforderlich. Im Falle einer Abweichung kann eine konservative therapeutische Technik angewendet werden, einschließlich einer Augengymnastik. Die Tabelle zeigt die möglichen Behandlungspläne für verschiedene Pupillengrößen:

Anisocoria

Anisocoria ist ein Ophthalmosyndrom, das sich mit einem unterschiedlichen Durchmesser der rechten und linken Pupille äußert. Es wird bei einer Reihe von Augen- und neurologischen Erkrankungen beobachtet. Ausgeprägte Veränderungen gehen mit einer Störung der räumlichen Wahrnehmung, einer Verzerrung des betreffenden Bildes und einer erhöhten visuellen Ermüdung einher. Die Diagnose umfasst die Untersuchung der Merkmale der Pupillenreaktion, Augenbiomikroskopie, Diaphanoskopie, eine Studie mit M-Cholinomimetika. Die Taktik der Behandlung wird durch die zugrunde liegende Pathologie bestimmt. Bei Augenverletzungen ist eine Operation angezeigt, bei einer Schädigung der Nervenganglien Neurostimulation. Bei Entzündung der Iris mit antibakteriellen Mitteln und NSAIDs.

Anisocoria

Anisokorie ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium in der Augenheilkunde, das auf eine direkte Verletzung des Sehorgans oder auf das Vorhandensein neurologischer Störungen hindeutet. Es liegen keine Statistiken über die Prävalenz dieser Erkrankung vor. Pathologie kann in jedem Alter auftreten, diese Defekte treten jedoch häufig bei jungen Menschen auf. Bei Kindern führt eine verlängerte Anisokorie in 34% der Fälle zur Entwicklung sekundärer Komplikationen in Form von Fehlsichtigkeiten. Das Verhältnis von Frauen und Männern mit dieser Verletzung beträgt 2: 1. Dies liegt daran, dass Adis tonische Pupille bei weiblichen Probanden viel häufiger auftritt.

Ursachen der Anisokorie

Ungleichmäßige Pupillengrößen sind recht häufig, aber die Ursache dieses Zustands kann nicht immer festgestellt werden, daher werden einige Fälle der idiopathischen Form zugeschrieben. Solche Verstöße können ein Symptom sowohl für organische Defekte der Augenmembranen als auch für Funktionsstörungen sein, die mit der Pathologie des autonomen Nervensystems zusammenhängen. Die Hauptgründe für die Entwicklung der Anisokorie sind:

  • Der Gebrauch von Drogen Bei einseitiger Instillation von M-Cholinolytika oder M-Cholinomimetika ändert sich die Pupillengröße vorübergehend. Solche Störungen bestehen fort, bis der Wirkstoff aus dem Körper entfernt wird oder bevor Medikamentenantagonisten eingeführt werden.
  • Horner-Syndrom Beim oculosympathischen Syndrom treten zum zweiten Mal ophthalmologische Symptome vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen auf. Die Pathologie beruht auf einer zentralen, post- oder präganglionären Schädigung der sympathischen Nervenfasern.
  • Irit Bei Entzündung der Iris des Augapfels verengt sich die Pupillenöffnung auf der Seite der Läsion. In der Regel werden die klinischen Manifestationen nach der Verwendung von NSAIDs angeglichen. Während der Bildung von Synechien zwischen der Pupillenkante und der Linsenvorderfläche hält die Anisokorie lange an.
  • Argyll-Robertson-Syndrom. Grundlage dieses Phänomens ist die spezifische Infektion des Auges mit Neurosyphilis, seltener diabetischer Neuropathie. Die Besonderheit des Staates besteht darin, die Fähigkeit der Pupillen zu bewahren, sich an die Änderungen der Beleuchtung anzupassen.
  • Holmes-Adi-Syndrom. Bei dieser neurologischen Störung wird eine monotone Pupillenerweiterung in Kombination mit einer langsamen Reaktion auf Licht beobachtet. Die Akkommodationsfähigkeit zeichnet sich durch eine sehr enge Dissoziation aus, die in dem beschriebenen Fall paradox ist.
  • Traumatische Verletzungen. Die gestörte Funktion des Dilatators oder des Schließmuskels der Pupille wird häufig durch einen Bruch der Pupillenränder der Iris hervorgerufen, zu dem eindringende Verletzungen des Augapfels führen. Anisokorie kann auf die Bildung peripherer schlitzartiger Defekte der Iris zurückzuführen sein.
  • Paralyse des N. oculomotoris. Wenn das dritte Paar der Hirnnerven beschädigt ist, wird die Pupillenpathologie von einer Ptosis und einer totalen Atonie der äußeren Muskeln des Augapfels begleitet. Die Verwendung cholinergischer Mittel in mittleren und hohen Dosierungen kann die Parameter der Pupillenöffnung vorübergehend ändern.

Pathogenese

Die einseitige Verwendung von M-Cholinolytika führt zur vorübergehenden Blockierung der M-cholinergischen Rezeptoren der parasympathischen Nervenenden, was die Expansion der Pupillen potenziert. M-Cholinomimetika haben den gegenteiligen Effekt, da sie die Rolle eines Vermittlers spielen. Normalerweise führt Acetylcholin im Zusammenspiel mit dem Rezeptorapparat zu einer Verengung der Pupillenöffnung. Die Intensität des Ciliospinalreflexes beim Horner-Syndrom ist aufgrund der direkten Schädigung der sympathischen Nerven reduziert. Bei Verletzung der Übertragung des neuromuskulären Impulses entlang des N. oculomotorius funktionieren der Sphinkter und der Dilatator der Pupille nicht.

Ein vollständiger Bruch des Schließmuskels führt zu einer vollständigen Ausdehnung der Pupillenöffnung. Wenn der Dilatator verletzt wird, verengt sich die Pupille aufgrund der Erhaltung der Funktion des Antagonistenmuskels. Organische Defekte der Iris führen zur Entwicklung von Anisokorien. Die Muskeln, die für die Veränderung des Pupillendurchmessers verantwortlich sind, liegen in der Dicke der Iris, sodass Entzündungen, Defekte oder Abnormalitäten der Struktur eine Funktionsverletzung verursachen. Ein ähnliches Muster wird bei Infektionen mit dem Eindringen des Virus in die Membranen des vorderen Augapfels beobachtet. Der langwierige Verlauf des Entzündungsprozesses bewirkt die Bildung dichter Bindegewebsadhäsionen, die den normalen Betrieb des Akkommodationsapparates stören.

Klassifizierung

Alle Läsionen der Pupillenöffnung können in angeborene und erworbene Läsionen unterteilt werden. Die variablen Größen der Pupille sind persistent und transient, bei der intermittierenden Variante wird der Durchmesser nach Beendigung des Einflusses des Auslösefaktors wiederhergestellt, beim Resistenten - er bleibt lange erhalten. Es gibt zwei Hauptformen der Pathologie:

  • Physiologisch. Kommt häufig bei gesunden Menschen vor, kann in Ruhe nachgespürt werden. Der Unterschied im Durchmesser der Pupillen überschreitet nicht 1 mm. Visuelle Unterschiede in der Größe des Pupillenlochs bleiben unabhängig von den Merkmalen der Beleuchtung erhalten.
  • Pathologisch. Diese Form der Anisokorie ist ein Symptom einer neurologischen oder ophthalmologischen Erkrankung. Der Unterschied zwischen den Schülern ist sehr unterschiedlich. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Größe der Pupille und der Reaktion des Auges auf Änderungen der Beleuchtungsintensität.

Symptome einer Anisokorie

Bei einem geringfügigen Unterschied im Durchmesser der Pupillen ist das einzige Symptom ein kosmetischer Defekt. Bei schwerer Anisokorie gibt es Beschwerden über die Verzeichnung des Bildes vor den Augen, eine Verletzung der räumlichen Wahrnehmung. Es entwickeln sich Schwindel und starke Kopfschmerzen, die durch die Verwendung von Analgetika nur für kurze Zeit gelindert werden können. Die visuelle Belastung (Arbeiten am Computer, Lesen von Büchern, Fernsehen) ist von erhöhter Müdigkeit begleitet. Mit plötzlichen Bewegungen der Augäpfel verschlechtert sich der Allgemeinzustand. Die Sehschärfe wird nicht verringert, mit dem Holmes-Adi-Syndrom kann Sehstörungen auftreten.

Das klinische Bild hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Pathologie ab. Beim Bernard-Horner-Syndrom sind die Symptome bei niedrigem Lichtniveau besonders in den ersten Sekunden am stärksten ausgeprägt. Auf der betroffenen Seite ist der Schweiß gestört, die Iris wirkt leichter. Bei einer isolierten Lähmung des N. oculomotorius kommt es neben der Anisokorie zu Diplopie, Schmerzsyndrom und Schwierigkeiten beim Schließen des Augenlids. Bei Patienten mit parasympathischer Innervationspathologie unterscheidet sich die Größe der Pupillen nur in hellem Licht. Photophobie kann verfolgt werden.

Komplikationen

Augenmigräne gilt als die häufigste Komplikation der Anisokorie. Die mangelnde Reaktion einer der Pupillen auf Helligkeitsänderungen der Beleuchtung und das ungleichmäßige Eindringen von Licht auf die Netzhaut führen zu einer Beeinträchtigung der visuellen Wahrnehmung. Es gibt einen Anfall von Unterkunft, der das klinische Bild von Kurzsichtigkeit nachahmt. Patienten können sekundäre Uveitis erleben. Reaktive Veränderungen im Sehnervenkopf werden sehr selten erkannt. Die Patienten versuchen, die Teilnahme eines Auges am Sehvermögen einzuschränken, so dass mit der Zeit die Symptome einer falschen Ptosis des Oberlids fortschreiten. Kinder haben ein hohes Risiko, an Amblyopie zu erkranken.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen einer objektiven Untersuchung und anamnestischer Informationen. Während der Untersuchung sind traumatische Augenschäden, Syphilis und die Verwendung von Augentropfen ausgeschlossen. Bei der Untersuchung erfahren sie, in welchem ​​Schüler es zu pathologischen Veränderungen kommt. Die wichtigsten Diagnosemethoden sind:

  • Das Studium der Reaktion von Pupillen auf Licht. Bei physiologischen Anisokorien entspricht das Testergebnis den durchschnittlichen statistischen Indikatoren. Während des pathologischen Prozesses reagiert die Pupille träge auf das Licht, bei anhaltenden morphologischen Veränderungen findet keine Reaktion statt.
  • Biomikroskopie des Auges. Die Untersuchung des vorderen Teils des Augapfels mit einer Spaltlampe ermöglicht die Visualisierung organischer Läsionen. Wenn Anisokorie traumatische Schäden an der Iris, dem Sphinkter oder der Dilatatorpupille zeigte.
  • Diaphanoskopie. Mit Hilfe eines Diaphanoskop-Transilluminators wird ein diagnostisches Screening von Augengewebe mit einer durchgelassenen Lichtquelle durchgeführt. Ziel der Studie ist es, schlitzartige Transillumination-Defekte entlang der Peripherie der Iris zu erkennen.
  • M-cholinomimetischer Test. Pilocarpinhydrochlorid wird üblicherweise für die Studie verwendet. Eine Überempfindlichkeit der Iris gegenüber niedrigen Konzentrationen des Medikaments legt nahe, dass die Basis der Anisokorie Adis Pupille ist.

Anisocoria-Behandlung

Die Taktik der Behandlung hängt von der Ätiologie der Krankheit ab. Im Falle eines oculosympathischen Symptomkomplexes können Anisokorien durch Neurostimulation oder Hormonersatztherapie eliminiert werden. Falls erforderlich, chirurgische Korrektur der Ptosis durchführen, Dissektion der hinteren Synechie. Wenn die Pupillenverengung durch Iritis verursacht wird, werden nicht steroidale entzündungshemmende und antibakterielle Mittel in den Behandlungskomplex eingeschlossen. Im Fall der tonischen Pupille von Adi ist es möglich, die Symptome der Anisokorie durch Instillation von M-Cholinomimetika zu nivellieren. Bei Syphilis der Augen zeigt sich eine spezifische Antibiotika-Therapie.

Prognose und Prävention

Die Prognose wird durch die Ursache der Entwicklung dieses Zustands bestimmt. Bei der physiologischen Anisokorie sind alle Veränderungen vorübergehend. Bei organischen Läsionen der Nervenfasern ist das Ergebnis ungünstig, da die Akkommodationsfähigkeit der Pupille schwer zu korrigieren ist. Nach einer Paralyse des N. oculomotorius werden die Funktionsverluste bei einem günstigen Verlauf innerhalb von 3 Monaten wiederhergestellt. Spezifische Präventionsmaßnahmen werden nicht entwickelt. Die unspezifische Prophylaxe reduziert sich auf den rationellen Einsatz von Medikamenten zur Instillation in die Bindehauthöhle, die rechtzeitige Behandlung von Irisentzündungen und den Einsatz persönlicher Schutzausrüstung zur Verhinderung von Augenverletzungen.

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