Sehnerv und seine Pathologien

Kurzsichtigkeit

Der Sehnerv ist eines der wichtigsten Elemente im menschlichen Sehapparat. Sie nimmt Informationen von außen wahr, transformiert sie teilweise und überträgt sie an die Rezeptoren der Großhirnrinde, die sie in ein Bild verwandeln, das der menschlichen Wahrnehmung bereits zugänglich ist. Mit der Niederlage irgendeines Teils des Sehnervs beeinträchtigte das Sehen und damit die Lebensqualität erheblich. Wenn die Funktionen des Sehnervs vollständig verloren gehen, können sie im Moment nicht wiederhergestellt werden. Der Mann wird blind. Sie können dies vermeiden, wenn Sie die Bedeutung und den Aufbau des Sehnervs verstehen, die ersten Symptome seiner Erkrankung kennen, sich unverzüglich mit einem Augenarzt untersuchen und gegebenenfalls die vorgeschriebene Behandlung durchführen.

Struktur und Funktion

Die Struktur des Sehnervs ist äußerst komplex und einzigartig. Die Anatomie des Sehnervs ist von Natur aus perfekt durchdacht, so dass eine Person die Welt in vollem Umfang sehen und wahrnehmen kann.

Der Sehnerv (MN) ist also ein Segment des Sehweges, bei dem es sich um ein peripheres Neuron handelt. Die Faserbildung beginnt im Fundus, in den Ganglienzellen. Ihre Prozesse werden im Intraokularteil zu Bündeln der Scheibenform gesammelt, aus denen die Nervenfasern stammen. Bei einem gesunden Menschen hat die Scheibe eine regelmäßige runde Form, eine hellrosa Farbe, deren Durchmesser zwischen 1 und 2 mm variiert.

Die Fasern passieren die Lederhaut, verdicken sich aufgrund meningealer Strukturen und verbinden sich mit dem Rumpf. Darüber hinaus ist jede Faser durch eine spezielle Substanz namens Myelin voneinander isoliert. Von der Umlaufbahn geht der Nerv in den Optikkanal, der in den Schädel führt. Hier passiert der Schnittpunkt der optischen Bahnen beider Augen. Dann gehen sie jeweils auf ihre Seite zu den Zellen der Großhirnrinde.

Die Sehwege enden in der mittleren Schädelgrube, wo die endgültige Verarbeitung der primären Sehimpulse stattfindet. Die Sehnervenstruktur unterscheidet sich von anderen Nervenfasern, sie ähneln mehr Gehirnsubstanz. Visuell ist das Schema der Struktur von ZN auf dem Foto dargestellt.

Abteilungen des Sehnervs:

  • intraokular,
  • retrobulbar,
  • intratubulär,
  • intrakranial.

Dauer - von 30–35 mm bei Kindern bis 50–55 mm bei Erwachsenen.

Die Rolle des Sehnervs ist enorm, er ist einer der wichtigsten Teile des menschlichen Auges. Seine Hauptfunktion besteht darin, die von der Netzhaut „gedruckten“ Primärinformationen an die notwendigen Abteilungen der Großhirnrinde für die Herstellung eines für die menschliche Wahrnehmung zugänglichen optischen Bildes zu liefern. Die verzweigten Nervenfasern leiten sie dann bereits in Form des Bildes der umgebenden Realität, das eine Person visuell wahrnimmt, in den Sehraum zurück.

Arten und Merkmale von Krankheiten

Alle Pathologien dieser Abteilung des visuellen Apparats sind in zwei große Kategorien unterteilt:

Das Krankheitsbild und die Art der Erkrankung können laut Ätiologie:

  • allergisch,
  • entzündlich,
  • dystrophisch

Auch isolierte Tumore und Abnormalitäten in der Entwicklung. Es lohnt sich, die häufigsten Gruppen von Pathologien genauer zu betrachten.

Neuritis

Unter Neuritis versteht man den entzündlichen Prozess in irgendeinem Teil des Sehnervs. Krankheitserreger können Keime oder Viren sein, die sich normalerweise aus einem anderen entzündlichen Organ - dem Augapfel, der Hirnrinde, den Nasennebenhöhlen usw. - auf den Sehnerv ausbreiten. Manchmal wird diese Komplikation durch die Grippe verursacht, die in einer schweren Form übertragen wird.

Pathologien im Zusammenhang mit Läsionen des Nervensystems, die mit Neuritis einhergehen können:

  • Enzephalitis;
  • Meningitis;
  • Gehirnabszess;
  • Entzündung der Membranen der Blutgefäße;
  • Pathologie des Nervensystems der demyelinisierenden Natur.

Krankheiten, die nicht mit Erkrankungen des Nervensystems und des Gehirns in Verbindung stehen, die auch Neuritis hervorrufen können:

  • Sinusitis;
  • Otitis
  • Karies;
  • Virusinfektionen;
  • bakterielle Infektionen der inneren Organe.

Es gibt zwei Arten von Neuritis:

  • Papilläre Entzündung ist im Bereich der optischen Platte lokalisiert.
  • Retrobulbar - der Entzündungsschwerpunkt ist im Bereich zwischen der Bandscheibe und dem Schnittpunkt der Augenbahnen lokalisiert.

Die wichtigsten Anzeichen einer Neuritis:

  • verschwommenes Sehen vor seinem vollständigen Verlust;
  • Verengung der Gesichtsfelder oder deren teilweiser Verlust;
  • beeinträchtigte Farbwahrnehmung;
  • Flecken, Punkte, Nebel vor den Augen;
  • Kopfschmerzen;
  • Schmerzen hinter dem Auge der widersprüchlichen Natur, verstärkt durch die Bewegung der Augen.

Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung des Fundus anhand der für den Entzündungsprozess charakteristischen Strukturänderungen der Nervenfasern. Ein Enzephalogramm und eine MRT können ebenfalls durchgeführt werden.

Die Behandlung beinhaltet eine Antibiotika-Behandlung, wenn die Neuritis durch eine bakterielle Infektion verursacht wird. Zur Linderung des Entzündungsprozesses werden Glukokortikoide verschrieben und Diuretika bei gleichzeitigem Glaukom und erhöhtem intraokularem intrakraniellen Druck eingesetzt. Zur Stärkung des Nervengewebes und zur Verhinderung von Dystrophie ist eine Therapie mit Nootropika angezeigt.

Atrophie

Unter Atrophie versteht man das langsame Absterben von Zellen von Nervenfasern, das von stagnierenden oder entzündlichen Prozessen im Sehnerv herrührt. Atrophie kann angeboren oder erworben sein. Ursachen der erworbenen Pathologie:

  • Erkrankungen des Nervensystems, einschließlich Optikusneuritis;
  • Gehirnabszess;
  • Tumoren, die zu einer Kompression des Nervs führen;
  • Versagen der Blutversorgung;
  • Enzephalitis;
  • Kopfverletzungen;
  • Vergiftung, einschließlich Alkoholvergiftung.

Atrophie kann sich bei Erkrankungen der Netzhaut, Uvitah, Beriberi, Fasten entwickeln. Das Hauptsymptom der Pathologie ist eine Sehbehinderung, eine Kontraktion oder ein Verlust einiger Felder. Es gibt auch solche Anzeichen einer Zerstörung des Sehnervs:

  • beeinträchtigte Farbwahrnehmung;
  • Verlust der Dämmerungssicht;
  • Pupillenerweiterung mit verminderter oder keiner Reaktion auf Licht;
  • die Unmöglichkeit, das Motiv zu verfolgen, die Augen zu fokussieren.

Für eine genaue Diagnose der Krankheit wird zunächst die Augenhintergrundforschung durchgeführt. Eine Diskette mit einer solchen Pathologie hat unscharfe Ränder, statt rosa wird sie zu einer blassen Farbe. Eine Computertomographie oder MRI kann durchgeführt werden, um das Ausmaß der Schädigung der Blutgefäße und der Nervenfasern zu bestimmen. Computerperimetrie ist erforderlich, um die betroffenen Bereiche des Sehwegs zu identifizieren.

Die Behandlung zielt in erster Linie auf die Beseitigung der Grundursache - der Hauptkrankheit, die die Verletzung auslöste. Als nächstes müssen Sie den atrophischen Prozess stoppen. Bei teilweiser Atrophie zielt die Behandlung darauf ab, die Fasern wiederherzustellen, die noch nicht vollständig zerstört sind. Folgende Methoden werden verwendet:

  • Drogentherapie - Medikamente zur Erweiterung der Blutgefäße und zur Normalisierung des Blutkreislaufs, Vitamine zur Versorgung der Nervenzellenzellen, ATP-Medikamente.
  • Physiotherapie - elektromagnetische Stimulation des Sehnervs, Licht, Laserstimulation.
  • Chirurgische Behandlung - Nervenrevaskularisation, Implantation der Elektrodenscheibe, Vasorekonstruktion.

Ischämische optische Neuropathie

Durch eine solche Diagnose wird die Durchblutung beeinträchtigt, was zu einer Ischämie des Sehnervs führt. In der Regel entwickelt sich die Krankheit bei Männern über 60, die ebenfalls an Arteriosklerose, Bluthochdruck und Arteriitis leiden. Die Hauptsymptome der Krankheit:

  • plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens in einem Auge;
  • Skotome;
  • mit Ophthalmoskopie - Schwellung der Scheibe.

Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, dazu werden Diuretika verwendet. Auch verwendet Corticosteroid und Vasodilatatoren. Bei einer solchen Diagnose ist es wichtig, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen und durchzuführen, da sich sonst eine Atrophie entwickelt.

Kolobom des Sehnervs

Das Kolobom ist keine progressive angeborene Erkrankung. Manifestiert in Form der Vertiefung verschiedener Durchmesser in verschiedenen Bereichen im Bereich der Scheibe ZN. Die Vertiefung ist mit Netzhautzellen gefüllt. Die Ausgrabung kann auf der Iris, der Netzhaut, dem Sehnerv aufgrund eines unvollständigen oder unpassenden Schließens der Embryonallücke lokalisiert werden. Normalerweise sollte es in der 4. - 5. Schwangerschaftswoche geschlossen sein.

Die Gründe dafür können eine genetische Veranlagung oder eine während der Trächtigkeit übertragene Cytamegalovirus-Infektion sein. Die Läsionen sind einseitig und zweiseitig, und bei Neugeborenen werden sie durch Ophthalmoskopie als abgerundete Vertiefung einer silbernen Nuance erkannt, die größer ist als die ZN-Scheibe selbst. In diesem Fall wird das Kolobom begleitet von:

  • Myopie;
  • kurzsichtiger Astigmatismus;
  • Schielen

Bei Kindern verläuft die Pathologie häufig vor dem Hintergrund der fokalen Hauthypoplasie, des epidermalen Nävus-Syndroms, des Down-Syndroms, des Warburg- und des Edwards-Syndroms. Wenn sich ein unbehandeltes Makulaödem entwickelt, kommt es zu einem Makularuptur, der zur Ablösung der inneren und äußeren Schicht der Netzhaut führt.

Die Behandlung der Pathologie bei der Bildung der subretinalen neovaskulären Membran wird mittels Laserkoagulation durchgeführt. Wenn eine Makulaablösung aufgetreten ist, ist eine operative Behandlung angezeigt. Es werden hauptsächlich zwei Methoden verwendet:

  • Vitrektomie, nach der ein spezielles Gas in den Hohlraum des betroffenen Auges injiziert wird;
  • Laserkoagulation der Netzhaut mit Krypton.

Die angeborene Form der Krankheit entwickelt sich selten isoliert, in der Regel wird sie von einer Reihe anderer ophthalmologischer Pathologien und Störungen des Nervensystems begleitet und erfordert daher eine komplexe und konsequente Behandlung.

Optikus-Hypoplasie

Hypoplasie ist die Verringerung einer OZ-Scheibe im Durchmesser um 30–50%, sie kann unilateral oder bilateral sein. Die Sehschärfe variiert gleichzeitig von 1,0 bis zum völligen Fehlen der Lichtwahrnehmung. Sie kann sich durch den Verlust bestimmter Bereiche des Feldes manifestieren, eine Verletzung der peripheren oder zentralen Sicht. Pathologie bezieht sich auch auf nicht progressiv. Seine schwerste Form ist Aplasie, dh das völlige Fehlen von Sehnervenfasern.

Diese Pathologie tritt, wie viele andere angeborene, selten isoliert auf, in der Regel werden sie von anderen Defekten des Auges, des Gehirns und des zentralen Nervensystems begleitet. Ursachen der Entwicklung:

  • Fehlende Prävention von Anomalien bei der Entwicklung des Fötus im ersten Schwangerschaftsdrittel (Einnahme von Vitaminen, Folsäure);
  • Drogen- und Alkoholsucht der Mutter;
  • chronische Erkrankungen, die mit Stoffwechselstörungen einhergehen - zum Beispiel Diabetes;
  • Medikamente - Antikonvulsiva, Steroide, Diuretika;
  • Chininvergiftung während der Schwangerschaft.

Symptome einer ZN-Hypoplasie:

  • Abnahme der Sehschärfe auf 1,0 und darunter;
  • Mangel an Sicht und Farbwahrnehmung bei Dämmerung;
  • Verlust einiger Gesichtsfelder;
  • afferente Pupillenstörung;
  • Aniridia;
  • Strabismus

Wenn die Scheibe der Ophthalmoskopie verkleinert, grau und von Chorioretininalatrophie umgeben ist, haben die Gefäße eine gewundene Form. Für eine genaue Diagnose werden auch MRT und Computertomographie durchgeführt. In einigen Fällen sind zusätzliche Studien erforderlich. Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose mit einer Aplasie ZN durchzuführen. Dazu werden Nervengefäße untersucht. Bei der Aplasie sind sie nicht sichtbar und bei der Hypoplasie werden die Gefäße der Normalform mit einem spinförmigen Verlauf bestimmt.

Eine Behandlung macht nur in der frühen Kindheit Sinn. Folgende Methoden werden verwendet:

  • Beseitigung der Wirkung von Augenentzug auf das noch nicht vollständig ausgebildete visuelle System. Es ist wichtig, die Entwicklung einer Amblyopie zu verhindern, und wenn sie bereits festgestellt wurde, eine angemessene Behandlung rechtzeitig durchführen;
  • frühzeitige Korrektur der Kontaktametropie;
  • gesunde Okklusion;
  • Laserpleoptik.

Die Behandlung basiert also eher auf der Prävention von Komplikationen und der Erhaltung des Sehvermögens eines gesunden Auges.

Daher sind Erkrankungen des Sehnervs ziemlich schwierig zu behandeln, unabhängig davon, ob es sich um eine angeborene Pathologie oder um eine erworbene Erkrankung handelt. Wenn bestimmte Teile davon vollständig verkümmert waren, unterliegen sie keiner Genesung mehr. Man kann nur versuchen, die Elemente und Strukturen zu erhalten, die gerade angefangen haben, zusammenzubrechen. Um angeborenen Anomalien vorzubeugen, sollte eine schwangere Frau Vitamine einnehmen, vollständig essen, einen gesunden Lebensstil pflegen und sich weigern, gefährliche Medikamente einzunehmen. Erworbene Pathologien können verhindert werden, indem Sie die Sehhygiene beachten, Verletzungen und Infektionen vermeiden und andere Augenerkrankungen rechtzeitig behandeln.

Merkmale der Struktur und Funktion des Sehnervs

Der Sehnerv des Auges hat eine spezielle Struktur und erfüllt bestimmte Funktionen, die für die Übertragung von verarbeiteten Lichtimpulsen an das Gehirn verantwortlich sind. Die Form des Sehnervs ähnelt einer abgerundeten Schnur, die vom Augapfel in den Muskeltrichter gelangt. Als nächstes verlässt der Sehnerv die Knochenbahn, sein Verlauf setzt sich im Sehnerkanal fort.

Die Anatomie des Sehnervs sorgt für seine Unterteilung in mehrere Abschnitte. Dazu gehören die folgenden.

  • Innerhalb der Grenzen des Augapfels befindet sich die intrabulbäre Region, deren Weg durch den Austritt aus der Sklera begrenzt wird.
  • Der intraorbitale (retrobulbäre) Verlauf ist nach anterior durch die Sklera begrenzt und die hintere Grenze verläuft durch die Augenhöhlenöffnungen des Sehnervenkanals.
  • Im Inneren des Knochens verläuft der Kanal intrakanalikulär.
  • Der Weg der intrakranialen Abteilung beginnt am Eintrittspunkt des Nervs in die Schädelhöhle und setzt sich bis zu dem Punkt fort, an dem sich der Chiasma befindet.

Abteilungen des Sehnervs

Die Struktur des Sehnervs besteht aus vier Abteilungen, die bedingt durch ihre Topographie bedingt sind.

Intrabulbar Abteilung

In der Struktur der Sehnervenaxone nehmen die Ganglienzellen der Netzhaut selbst eine wesentliche Rolle ein. Diese Axone strömen in die innere Schicht der Netzhaut und strömen in den Pol des hinteren Auges und bilden am Ausgang eine Sehnervscheibe. In diesem Fall liegen die Axone, deren Verlauf von der Peripherie ausgeht, außerhalb, und die Axone, die sie später verbinden, liegen im Inneren.

Die optischen Fasern sind bogenförmig. Dies wirkt sich darauf aus, dass die Zitze des Sehnervs in der Mitte eine kleine Vertiefung aufweist, deren Anatomie in der Form einem Trichter ähnelt (die sogenannte physiologische Ausgrabung). Durch diesen Trichter haben die Vene der Netzhaut und die zentrale Arterie einen Durchgang nach innen. Letztere dringt auch in der embryonalen Entwicklungsphase in den Glaskörper ein.

Der Bereich der physiologischen Ausgrabung von oben ist mit einer Glia-Hülle bedeckt, in der sich Bindegewebsgemisch befindet, das mit dem Begriff "Bindegewebsmeniskus Kunta" bezeichnet wird. Dem Sehnervenkopf werden keine Photorezeptoren zugeführt. In Bezug auf die Makula des Auges befindet sich die Nippel des Sehnervs 3 mm nasal und 0,5 mm nach unten. Eine solche Struktur und Lage der Scheibe trägt zur Bildung eines negativen, absoluten, physiologischen Skotoms im oberen Zeitabschnitt unseres Gesichtsfeldes bei, das in der Augenheilkunde als blinder Fleck bezeichnet wird. Die Sehnervenfasern, an denen sich der Sehnervenkopf und die Netzhaut befinden, enthalten kein Myelin. Der Gesamtweg der intrabulbären Abteilung in Millimetern beträgt etwas mehr als 0,5.

Intraorbitalabteilung

Unmittelbar im Bereich hinter der cribriformen Platte der Sklera erwerben Nervenfasern die Myelinscheide, die sich dann im restlichen Sehnerv fortsetzt. Der Durchmesser des Nervs hinter der Sklera steigt von 3,5 mm auf 4 bis 4,5 mm. Dies liegt an der Tatsache, dass sich die Struktur des Nervs verändert - er wird von außen durch drei Hüllen verbunden, die den Rumpf des Nervs von allen Seiten umgeben. Web-, Hart- und Weichschalen sind einerseits mit Schalen im Gehirn der jeweiligen Abteilungen verbunden und andererseits mit der Sklera.

Die harte (äußere) Hülle des Sehnervs mit der Sklera verschmilzt am Augapfel. Ihre Anatomie wird durch grobe Kollagenfasern mit einem Zusatz elastischer Fasern dargestellt. Die Dicke der harten Schale ist am größten, im Inneren ist sie mit Endothel ausgekleidet, das durch ein Faszienblatt vom Fettgewebe der Augenhöhle getrennt wird. Wo die harte Schale vollständig mit der Sklera verschmilzt, ist der Sehnerv um den Umfang mit Stämmen und Gefäßen der Ziliernerven ausgestattet, deren Verlauf durch die Sklera verläuft und im Inneren des Auges endet.

Die weiche Hülle umgibt den Rumpf des Nervs und ist durch einen Gliaumhang, der eine dünne Schicht der Glia ist, von diesem getrennt. Die weiche Hülle steht in enger Verbindung mit dem Nervenrumpf selbst und sendet eine große Menge von Bindegewebssepten erster und zweiter Ordnung, sogenannte Septa, hinein. Die Funktionen dieser Septen bestehen darin, den Sehnerv in einzelne Bündel aufzuteilen. Septas erhöhen auch die Stärke des Sehnervs, möglicherweise aufgrund der Tatsache, dass ihre Anatomie durch elastisches Gewebe, Kollagen und Glia dargestellt wird, die wiederum in die Nervenbündel eindringen.

Der Verlauf der an der Stromversorgung des Sehnervstammes beteiligten Gefäße wird durch seine Septen begrenzt. Die Gefäße gehen nicht in die Nervenbündel hinein, so dass die Kraft der einzelnen Nervenfasern durch Glia bereitgestellt wird. Das Endothel bedeckt die Softshell-Außenseite. Vorne dringt die weiche Hülle allmählich in die cribriforme Platte ein und schickt einige ihrer Fasern zur Choroidea. Die pathologische Ansammlung von Flüssigkeit an dieser Stelle führt zu einer Kompression des Weichgewebes des Sehnervs, wodurch die Zitze des Sehnervs anschwillt.

Die Arachnoidemembran liegt im Raum zwischen der harten und der weichen Nervenhülle. Nach der Struktur ist es zart und locker und teilt nach seiner Funktion den Intermediaginalraum in Subarachnoidea und Subduralis auf. Im Subarachnoidalraum befinden sich Strahlen aus elastischen und Kollagenfibrillen, die mit Endothel ausgekleidet sind.

Der Verlauf der zentralen Netzhautarterie beginnt außerhalb des Sehnervs in Höhe seiner Unterseite. Die Arterie, die sich 7–12 mm vom Augapfel entfernt befindet, hat eine gekrümmte Biegung, nach der sie im rechten Winkel in den Rumpf des Sehnervs gelangt und dann entlang ihrer Achse liegt. Auf der gesamten Nervenlänge ist die Arterie von einer Bindegewebehülle umgeben, die den Namen "zentrale Bindegewebsschnur" trägt. Die Funktion dieser Hülle ist schützend - sie schützt die Nervenfasern vor den Auswirkungen einer Pulswelle.

Der Sehnerv in der Augenbahn macht eine S-förmige Biegung. Dadurch wird die gesamte Länge des Sehnervs erhöht. Diese Länge macht den Augapfel beweglich und zusätzlich schützt er die optischen Fasern vor Verletzungen und Spannung, wenn der Augapfel große und scharfe Amplitudenbewegungen in verschiedene Richtungen ausführt. Die Länge des Intraorbitalnervs kann 25 bis 35 mm betragen.

Intracanalikuläre Abteilung

Die Dura Mater des Nervs im Knochenkanal verbindet sich mit dem Periost. Der Kanal des Sehnervs an dieser Stelle hat den engsten Intershellraum. Der intracanalikuläre Anteil kann 5 bis 8 mm lang sein.

Intrakranielle Abteilung

Die Form des intrakraniellen Eiförmigen und etwas Oblaten ist die Länge kurz. Die linken und rechten Sehnerven nähern sich. Dadurch entsteht ein Chiasma. Es ist mit einem Arachnoidenchiasma und weichen Muscheln bedeckt und befindet sich im türkischen Sattel (an seinem Zwerchfell). Die visuellen Bahnen, die sich hinter dem Chiasma befinden, werden mit dem Begriff "optischer Trakt" bezeichnet.

Sichtpfade und ihre Rolle im visuellen Analysator

Wo der visuelle Pfad die Netzhaut und das kortikale Zentrum des visuellen Analysators verbindet, gibt es zwei Neuronen, die als zentrale und periphere bezeichnet werden. Der Weg des peripheren Neurons geht von den Axonen der Ganglienzellen in der Netzhaut aus. Das periphere Neuron endet in der Struktur des äußeren gekröpften Körpers. Das periphere Neuron ist in drei Abschnitte des Sehweges unterteilt, zu denen der Chiasm, der Sehnertrakt und der Sehnerv gehören.

Das zentrale Neuron geht vom äußeren gekröpften Körper aus, genauer gesagt von den Nervenzellen. Anstelle seines Ursprungs bildet das zentrale Neuron das sogenannte Graciole-Bündel, durchdringt die innere Kapsel und endet im Gehirn - der Kortex seines Okzipitallappens im Bereich des sporischen Sulcus.

Der Sehnerv ist der erste Teil der Sehwege. Die Axone der Ganglienzellen in der Netzhaut liegen in Form von Nervenbündeln vor und haben eine bestimmte Position im Sehnervenstamm. Die Anordnung der Anordnung entspricht den Netzhautregionen, von denen sie ausgehen.

Die Fasern beginnen in den oberen Teilen der Netzhaut und passieren die dorsale obere Seite des Sehnervs. Die Fasern des unteren Sektors nehmen ihren ventralen, dh den unteren Teil ein. Die gleiche Entsprechung besteht im inneren und äußeren Sektor des Sehnervs und der Netzhaut.

Das papillomakuläre Bündel geht von der Makula-Region aus, die als eines der funktionell wichtigsten gilt. Dieses Bündel befindet sich in seinem zeitlichen Bereich in der Nervenscheibe. Nimmt ein Bündel mit 2/5 Querschnitt. Der Strahl behält seine periphere Position nur im vorderen Teil des Nervs, und wenn er sich vom Auge wegbewegt, ändert er leicht seine Form. In der Orbitalregion, seinem hinteren Teil, wird das Papillomakulum-Bündel in den zentralen Teil des Sehnervs verschoben und verläuft dann entlang seiner Achse. Die zentrale Position des Balkens endet an der Stelle, an der sich der Chiasm befindet.

Chiasma - das Kreuz der Sehnerven. Die Nervenfasern, die aus den Netzhaut-Nasensegmenten austreten, durchlaufen einen vollständigen Schnitt. Die Fasern gehen in den medialen Teil der Netzhaut zum gegenüberliegenden Teil über. Laterale Fasern kreuzen sich nicht mit der temporalen Seite und bleiben auf dieser gleich. In ähnlicher Weise wird im Papillomakel-Bündel eine unvollständige Schnittmenge bestimmt. Chiasma, das sich pathologischen Prozessen unterzieht, führt zur Entwicklung von bitemporalen Hemianopsien.

Die optischen Bahnen, die sich hinter dem Chiasma befinden, werden als optische Bahnen bezeichnet. Aufgrund der Halbkreuzung der Nervenfasern sind im rechten Sehnerv auch Fasern aus der rechten Netzhaut enthalten. Wenn es zerstört wird, fallen die linken Hälften des Gesichtsfeldes heraus und es entsteht eine linkshändige gleichnamige Hemianopie. Der linke Optikus ist mit den linken Abschnitten der beiden Netzhäute verbunden. Wenn die Überleitung des linken Trakts gestört ist, fallen die rechten Gesichtsfelder heraus und es kommt zu einer rechtsseitigen Hemianopie.

Blutversorgung des Sehnervs

An der Blutversorgung des Sehnervs ist vor allem die Arteria ophthalmica beteiligt. Die A. ophthalmica verlässt die fünfte Biegung der A. carotis interna. Der Verlauf der A. ophthalmica hat mehrere Äste, die vor dem Sehnerv auf den Augapfel nach vorne und in Richtung auf den Knochenkanal im Rücken gerichtet sind. Die Durchblutung des Sehnervs wird auch durch größere Arterien gewährleistet, zu denen die Tränenarterie, die hintere Ziliararterie und die zentrale Netzhautarterie gehören.

Anatomie des Sehnervs

VISUAL NERVE [Nervus opticus (PNA, BNA), Fasciculus opticus (JNA)] ist das zweite Paar von Hirnnerven, das der erste Teil des Sehwegs ist. 3. n. gebildet durch Axone der visuellen Ganglionneurozyten (Neurocytus opticoganglionaris, LNH) der Ganglienschicht der Netzhaut des Augapfels. Bestehend aus 3. n. fanden auch efferente Fasern, deren Anfang nicht genau bestimmt ist. Durch die Entwicklung 3. n., Sowie die Netzhaut, ist ein Teil des Gehirns, der sich von anderen Hirnnerven unterscheidet.

Der Inhalt

Embryogenese

In menschlichen Embryonen in der 3. Woche. In der intrauterinen Entwicklung befinden sich in der Wand der Neuralplatte des Kopfteils Augenrillen, die vertiefen und die Augenblasen bilden, die ferner die kugelförmigen Ausbuchtungen der Seitenwände der vorderen Hirnblase darstellen. Zu Beginn der 5. Woche. Der distale Teil der Augenblasen wird nach innen gezogen und es bilden sich Augenmuscheln (Brillen). Gleichzeitig findet eine Differenzierung der Wände der Augenpokale statt: Die äußere Schicht wird zum Pigment, und die innere Schicht differenziert sich nach komplexen Veränderungen in die Netzhaut. Die Imprägnierung, die zur Bildung der Augenmuschel führt, erfolgt exzentrisch - etwas näher an ihrer ventralen Kante, wodurch die Unversehrtheit der Augenmuschel gebrochen wird und sogenannte gebildet wird. Gefäßfissur (Fissura chorioidea). Sie setzt sich als Nut entlang der ventralen Oberfläche des Optikstengels fort, verbindet die Augenmuschel mit der Hirnblase und bildet 3. weiter. Entlang dieser Furche im Stiel schickt die Arteria ophthalmica durch die Gefäßöffnung einen Ast in die Augenschale, die als Glaskörperarterie (Hyaloidea) bezeichnet wird. Der proximale Teil dieser Arterie verzweigt sich in der Netzhaut und erhält später den Namen der zentralen Netzhautarterie (a. Centralis retinae), der distale Teil der Arterie wird später umgekehrt. Aufgrund des Vorhandenseins der Arterienarterie und des damit verbundenen Bindegewebes bleibt die Rille im Augenstiel auch nach dem Schließen der Gefäßöffnung der Augenhöhle offen. Am Ende der 6. - dem Beginn der 7. Woche. Aus dem Augenstiel wird ein doppelwandiger Epithelschlauch gebildet, in dem die Gefäße liegen. Gleichzeitig wachsen die Axone der Optikus-Ganglion-Neurozyten der Retina entlang der Randschicht und nähern sich den in diesem Tubus liegenden Gefäßen. Daher dringen immer mehr Nervenfasern in den Augenstiel ein. Bis zum 8. Monat intrauterine Entwicklung der Intrakranialfaser 3. n. mit Myelinscheide bedeckt, erhält der gesamte Nerv eine gut ausgeprägte Bindegewebshülle, und das ursprüngliche Gewebe des Augenstiels verschwindet, mit Ausnahme einiger gliapodobnych Elemente.

Anatomie

3. n. beginnt im Bereich des visuellen Teils der Netzhaut (Pars optica Retinae) mit einer Scheibe oder Brustwarze, 3. n. (discus n. optici), verlässt den Augapfel durch die Skleralgitterplatte [Lamina cribrosa sclerae (BNA)], wird zurückgeschickt und medial in die Augenhöhle gesteckt, dann durch den knöchernen Optikkanal (canalis opticus) in die Schädelhöhle; im visuellen Kanal befindet es sich oberhalb und medial von der Arteria ophthalmica (a. ophthalmica). Nach dem Verlassen des Optikkanals auf der Basis des Gehirns sind beide 3. n. bilden ein unvollständiges optisches Chiasma (Chiasma opticum - Abb. 1) und gehen in die optischen Bahnen (Tractus optici). So Nervenfasern 3. n. kontinuierlich bis zum seitlichen gekröpften Körper (corpus geniculatum lat.). In dieser Hinsicht in 3. n. Es gibt vier Abteilungen: 1) intraokular oder intrabulbar (vom Anfang von 3. n. bis zum Verlassen des Augapfels); 2) Orbital oder Retrobulbar (vom Austrittspunkt des Augapfels bis zum Eintritt in die Öffnung des Optikkanals); 3) Intra-Kanal (entsprechend der Länge des Optikkanals); 4) intrakraniell (vom Ausgang des visuellen Kanals bis zum Chiasma - optischer Chiasma des rechten und linken intrakraniellen Teils 3. n.). Nach E. Zh. Tron (1955), Gesamtlänge 3. n. macht 35 - 55 mm. Die Länge des intraokularen Teils beträgt 0,5–1,5 mm, der Orbitalbereich beträgt 25–35 mm, der intrakanale Teil beträgt 5–8 mm und der intrakranielle Teil beträgt 4–17 mm.

Platte 3. n. stellt die Verbindung der optischen Fasern der Netzhaut in dem durch die Membranen des Augapfels gebildeten Kanal dar. Es befindet sich in der Nase des Fundus in einem Abstand von 2,5-3 mm vom hinteren Pol des Auges und 0,5-1 mm von ihm nach unten. Die Form der Scheibe ist rund oder leicht oval und in vertikaler Richtung länglich. Ihr Durchmesser beträgt 1,5-1,7 mm. In der Mitte der Scheibe befindet sich eine Vertiefung (Aussparung), der Schnitt hat entweder die Form eines Trichters (Gefäßtrichters) oder (seltener) eines Kessels (Fiziol, Aushub). Im Bereich dieser Depression gehen die zentrale Netzhautarterie (Farbe Abb. 4) und die dazugehörige Vene in die Netzhaut über. Disc-Bereich 3. n. Es enthält keine lichtempfindlichen Elemente und ist ein physiologisch blinder Fleck (siehe Sichtfeld). In der Netzhaut im Bereich der Scheibe 3. und. Nervenfasern haben keine Myelinscheide. Beim Austritt aus den Augennervenfasern 3. n. erwirb es, werde breiig. Die Dicke der Nervenfasern 3. n. anders. Neben dünnen Nervenfasern (Durchmesser 1–1,5 μm) treten auch dickere (5–10 μm) auf. Darin befinden sich die Axone der Nervenzellen der Sehnenlion der Netzhaut, die 3. N. bilden, bzw. bestimmte Bereiche der Netzhaut. So befinden sich Nervenfasern aus den oberen Teilen der Netzhaut in der oberen (dorsalen) Seite 3. n. Fasern aus den unteren Teilen - in der unteren (ventral), von innen - in der inneren (medial) und von außen - in der äußeren (seitlichen) Seite 3. n. Ein papillomakuläres Bündel (axiales oder axiales Bündel), das aus dem Fleckbereich (gelber Fleck) der Netzhaut kommt und aus den dünnsten optischen Nervenfasern im Bereich der Bandscheibe 3 besteht. N. befindet sich in der Inferoneralabteilung. So weit weg 3. n. Vom Augapfel aus nimmt dieses Bündel eine zunehmend zentrale Position im Nervenraum ein. Am Eingang des Sichtkanals befindet er sich im Zentrum des Nervs und hat am Einschnitt eine abgerundete Form. Diese Position behält er im intrakraniellen Teil 3. n. und im optischen Chiasma.

3. n. In der Umlaufbahn liegen der Optikuskanal und die Schädelhöhle in der äußeren und inneren Hülle 3. n., aber seine Struktur entspricht den Membranen des Gehirns (vaginae ext. et int. n. optici). Die äußere Vagina entspricht einer harten Schale des Gehirns (Farbe Abb. 1). Die innere Vagina begrenzt den Intervaginalraum von innen und besteht aus zwei Schalen: Arachnoidea und weich. Die weiche Hülle legt sich direkt auf den Rumpf 3. n., Nur durch eine Schicht Neuroglia von diesem getrennt. Von ihrem Inneren im Rumpf gehen zahlreiche Bindegewebsabtrennungen (Septa) aus, die 3. teilen. auf separaten Bündeln von Nervenfasern. Intervallraum 3. n. ist eine Fortsetzung des Intershellraums (Subduralraums) des Gehirns und ist mit Liquor cerebrospinalis gefüllt. Eine Verletzung des Abflusses von Flüssigkeit führt zu einem Ödem der Scheibe 3. n. Stauungsnippel (siehe).

In einem Abstand von 7-15 mm vom Augapfel in 3. n., Meistens von seiner unteren Seite aus, tritt die zentrale Netzhautarterie ein, die Kante geht mit einer Vene und im Bereich der Scheibe 3 in diesen über. in Äste aufgeteilt, Versorgung der Netzhaut. Bei der Ausfahrt 3. n. vom Augapfel bilden sich die hinteren kurzen Ziliararterien (aa. ciliares post, breves) im Sclera arteriellen Plexus - Gefäßkreis 3. n. (Circulus vasculosus n. optici) oder der Haller - Zinna - Arterienkreis, auf deren Konto dem benachbarten Teil 3 Blut zugeführt wird. Der Rest der Orbitalabteilung 3. n. Blutversorgung nach Hase (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), die durchgehenden Zweige der zentralen Netzhautarterie, und nach Francois (J. Francois et al., 1954, 1956, 1963) ), in einem Drittel der Fälle gibt es eine spezielle Axialarterie 3. n. Intrakraniale Abteilung 3. n. blutversorgende Äste der vorderen zerebralen (a. cerebri ant.), der anterioren Bindegewebe (a. communicans ant.), der ophthalmischen (a. ophthalmica) und der inneren Carotis (a. carotis int.). Der Abfluss von venösem Blut erfolgt in den Augenvenen (vv. Ophthalmicae) und in der Sinus cavernosa der Dura mater des Gehirns.

Physiologie

3. n. ist ein Bündel von Fasern (Axonen) des dritten Neurons des visuellen afferenten Weges; das erste Neuron sind photosensorische Zellen; die zweite sind die bipolaren Neurozyten der Netzhaut (siehe visuelle Zentren, Wege). Es empfängt Reize aus lichtinduzierten peripheren Netzhautstrukturen in Form von langsamen tonischen Potentialen, die in die retinale Ganglienschicht (siehe) in schnelle elektrische Impulse umgewandelt werden, die ankommende visuelle Informationen entlang der einzelnen Fasern 3 zu den Sehzentren übertragen. Das Studium der bioelektrischen Prozesse, die in 3. N. durchgeführt werden, ist für das Verständnis von Fiziol, Grundlagen einer Reihe visueller Funktionen wichtig: Lichtempfindung (siehe) und Farbempfindungen (siehe Farbsicht), Sehschärfe (siehe) usw. Reaktion 3. n. Ein Lichtreiz besteht aus einer Reihe einzelner schneller Potentialänderungen, die auf einem Oszilloskop in Form eines sogenannten Oszilloskops aufgezeichnet werden. spikes Die Dauer der Spitze beträgt ca. 0,15 ms sind seine Amplitude und Form für eine bestimmte Nervenfaser konstant, das heißt, sie folgen dem Gesetz "Alles oder nichts" (siehe). Eine Änderung der Lichtintensität führt nur zu einer Änderung der Frequenz der Spitzen; Amplitude und Form bleiben unverändert. Je höher die Lichtintensität, desto höher ist die Häufigkeit der Spitzen. X. Hartline hat das in 3. n gezeigt. Es gibt drei Arten von Wirbeltieren aus verschiedenen Fasern: Der erste Typ reagiert durch Impulsstoß auf das Einschalten von Licht (On-Fiber), der zweite reagiert durch solche Schüsse auf sowohl Ein- als auch Aus-Licht (On-Off-Fiber) und der dritte reagiert durch erhöhte Aktivität auf Light Off (off-fiber). Nach den experimentellen Daten von Wagner (G. N. Wagner) und anderen (1963), die an Fischen mit Farbsichtigkeit erhalten wurden, trennt man visuell-ganglionäre Neurozyten der retinalen Ganglionschicht und folglich einzelne Nervenfasern. 3. N. unterschiedlich auf unterschiedliche Farbreize reagieren. Kurzwellenstrahlen verursachen daher eine Impulsaktivität während der Lichtstimulation, und die maximale Aktivität wird unter der Einwirkung grüner Strahlen beobachtet (was der maximalen spektralen Empfindlichkeit des Auges entspricht). Langwellige Strahlen dagegen stoppen die Impulsaktivität, sogar spontan.

Eines der wichtigsten Merkmale bei den Reaktionen von Fasern 3. n. ist, dass sie die Aktivität und Interaktion der peripheren Strukturen des visuellen Pfads zusammenfassen. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) fand heraus, dass ein visuell-ganglionärer Neurozyt (und folglich eine Faser 3. n.) Entlang seines Axonimpulses von vielen Rezeptorzellen, die über einen weiten Bereich der Retina verstreut sind, sogenannte Transmitits. aufnahmebereites Feld; Dies ist auf das Vorhandensein ausgedehnter horizontaler Verbindungen zwischen den einzelnen Nervenelementen in verschiedenen Schichten der Netzhaut zurückzuführen. Diese Übertragung ist anatomisch bedingt, da die Anzahl der einzelnen Nervenfasern in 3. n. bis zu 1 Million, und die Anzahl der Rezeptoren in der Netzhaut beträgt ca. 130 Mio. Die Größe der aufnahmefähigen Felder ist unterschiedlich. Bei Säugetieren haben die Rezeptorfelder opto-ganglionärer Neurozyten eine Kreisform. Sie reagieren, indem sie die Impulse während der Stimulation entweder ihres Zentrums oder ihrer Peripherie erhöhen. Die Beziehung zwischen Zentrum und Peripherie ist wechselseitig (siehe Reziprozität). Unter dunklen Anpassungsbedingungen zeigen aufnahmefähige Felder normalerweise keine solche Reziprozität. Einige aufnahmefähige Felder sind besonders empfindlich für die Bewegung von Reizen entlang der Netzhaut.

Forschungsmethoden

In der Studie 3. n. Sie bestimmen das zentrale Sehen (siehe Sehschärfe), das periphere Gesichtsfeld (siehe), die visuelle Anpassung (siehe visuelle Anpassung), die Gesichtsfelder auf Weiß, Grün, Blau, Rot (siehe Farbsicht), die Skotometrie (siehe ), Ophthalmoskopie (vgl. Augenhintergrund, Ophthalmoskopie). Fähigkeit 3. n. die Frequenz des intermittierenden Stroms reproduzieren, der das Auge reizt (blinkendes Phosphen), ermöglicht die Bestimmung der Häufigkeit und des Flusses der Erregung im visuellen Neuron (siehe Elektroretinographie). Geben Sie außerdem an, 3. n. In der Norm und unter den Bedingungen der Pathologie helfen sie, die Methoden der Fluoreszenzangiographie (siehe) und Rentgenol, eine Untersuchung des Optikuskanals, zu klären.

Röntgenuntersuchung des Optikkanals. Die Hauptforschungsmethode ist die Radiographie des Schädels in der schrägen Zielprojektion. Mit einem Schnitt wird das zentrale Strahlenbündel auf die Achse des Kanals ausgerichtet, die senkrecht zur Oberfläche des Röntgenfilms steht. Zum ersten Mal wurde diese Methode 1910 von Reza (Rhese) und dann in leicht modifizierter Form von Golwin (H. A. Golwin) angewendet, wobei diese Methode häufig den Namen beider Autoren trägt. Es gibt verschiedene Modifikationen der Methoden von Rezya Golvin. Um die rechten und linken Bildkanäle miteinander zu vergleichen, ist eine Radiographie beider Umlaufbahnen erforderlich. Gleichzeitig wird eine 13 x 18 cm große Kassette quer platziert und in einem Winkel von 10 ° über die Tischebene angehoben (Abb. 2). Der Patient ist so positioniert, dass sich die Kassette neben der zu untersuchenden Bahn befindet, und die Nase befindet sich 3-4 cm über der Mittellängslinie der Kassette, wobei der vertikale Durchmesser der Bahn mit der mittleren Querlinie der Kassette ausgerichtet ist. Die Linie, die sich von der äußeren Gehöröffnung zur Ecke der Umlaufbahn (Basislinie) erstreckt, bildet mit der Senkrechten zur Horizontalen einen Winkel von 40 °, und die Sagittalebene des Schädels mit dem gleichen Senkrechten beträgt 45 °. Der zentrale Strahlungsstrahl wird senkrecht zur horizontalen Ebene auf die Kassettenmitte gerichtet.

Der visuelle Kanal wird normalerweise in Form eines runden oder ovalen Lochdurchmessers auf dem Film angezeigt. 3 - 6 mm (Abb. 3), hängen Form und Größe von den Projektionsbedingungen und der Brennweite ab. In 33% der Fälle besteht eine Diskrepanz zwischen den Werten beider Bildkanäle. Das Röntgenbild gibt nicht die absoluten Abmessungen der Durchmesser der Sichtkanäle an.

Pathologie

Inzidenz 3. n. unter anderen Augenerkrankungen durchschnittlich 1-1,5%. Der Schweregrad der Krankheit 3. n. bestimmt durch die Tatsache, dass sie in 19-26% der Fälle in Blindheit enden.

Patol, Prozesse 3. n. es wird akzeptiert, in Anomalien der Entwicklung einer Scheibe zu unterteilen. p. Schaden Durchblutungsstörungen im Blutversorgungssystem 3. n.; Entzündungen; verstopfte Brustwarze; Atrophie (primär und sekundär); Tumoren. Merkmale der Läsion 3. n. bei Erkrankungen des Nervensystems - siehe Sehkraft.

Abnormale Entwicklung des Sehnervenkopfes aufgrund von Abnormalitäten im Verlauf der Embryonalentwicklung der Anlage 3. n. und sind relativ selten. Dazu gehören die folgenden Formulare. Megalopapilla - Vergrößerung des Durchmessers einer Scheibe im Vergleich zu ihrer normalen Größe. Hypoplasie ist eine Verringerung des Scheibendurchmessers. Das Kolobom (siehe) ist ein Defekt, an dessen Stelle das Bindegewebe oder Glialgewebe gebildet wird, das nur die Nervenscheiden oder den Nerv selbst oder sowohl die Hülle als auch den Nerv erfasst. Bei der Ophthalmoskopie - anstelle der Scheibe 3. n. runde oder ovale Nut, einige Male größer als seine Größe. Doppelantrieb 3. n. (im Zusammenhang mit der angeborenen Abspaltung des Rumpfes 3. n.); während im Fundus zwei Scheiben sichtbar sind. Pigmentationsscheibe 3. n.; im Fundus erfassen verschachtelte dunkle Pigmentgruppen am Ausgang der Gefäße oder dunkle Pigmente die gesamte Scheibe. Myelinfasern einer Scheibe 3. und. (Normalerweise wird die Myelinscheide in den Bereichen 3. n. gebildet, nachdem sie den Augapfel verlassen hat). auf dem Fundus - weiße glänzende Flecken mit unregelmäßigen Rändern, die von den Randbereichen der Bandscheibe kommen und sich in die umgebenden Bereiche der Netzhaut bewegen. Angeborene falsche Neuritis, normalerweise beidseitig, - im Augenhintergrund, ähnlich einer Neuritis einer Bandscheibe 3. N; angeborene falsche Neuritis ist mit einer übermäßigen Entwicklung von Glia verbunden; Es ist häufiger bei Personen mit hoher Hyperopie (siehe Hyperopie). Unterscheiden Sie es mit echter Neuritis der Scheibe 3. n. hilft das Fehlen der Dynamik im ophthalmoskopischen Bild der angeborenen falschen Neuritis. Angeborene und erbliche Atrophien 3. n. bei einigen Formen der Dysostose der Schädelknochen festgestellt (siehe Dysostose) oder als Folge von Infektionskrankheiten auftreten, die in die Gebärmutter übertragen werden. Eine Reihe von Anomalien beruhen auf dem Vorhandensein von embryonalen Geweben der Anlage 3. n., Nicht umgekehrt: Bindegewebsfilm auf der Scheibe 3. n. (Reste von Bindegewebe entlang der Embryonalarterie des Glaskörpers in Form eines Films, der die Scheibe und die Gefäße bedeckt); grau schwer von Scheibe 3. n. zu einem der zentralen Gefäße der Netzhaut und weiter in den Glaskörper (Reste der Embryonalarterie des Glaskörpers). Anomalien bei der Entwicklung von Platte 3. n. oft kombiniert mit anderen Abnormalitäten des Auges; In der Regel gehen sie mit einer unheilbaren Senkung des Sehvermögens einher. Ihr charakteristisches Merkmal ist die Stationarität des Prozesses; Jede Dynamik im Zustand des Auges und des ophthalmoskopischen Bildes mit Anomalien fehlt immer.

Die Schädigung des Sehnervs tritt meistens bei einer Schädel-Hirn-Verletzung auf, die von Rissen und Brüchen der Knochen der Schädelbasis begleitet wird und sich an den Wänden des Kanals ausbreitet. In einigen Fällen - nur im Bereich der Wände des Kanals. Verstöße gegen die Integrität 3. n. sind ein- und beidseitig bei Verletzungen der Temporalregion. Die Ursache der direkten Läsion 3. n. sind Blutungen in den den Nerven umgebenden Zwischenräumen und im Nerven selbst, wobei er im Bereich des Optikkanals eingeklemmt wird.

Klinisch geschädigt 3. n. manifestiert sich durch eine starke Abnahme der Sehkraft oder Blindheit mit dem Fehlen einer direkten Reaktion der Pupille auf Licht. Unmittelbar nach einer Nervenschädigung ist der Fundus normal; Die primäre Plattenatrophie entwickelt sich in 7-10 Tagen. Ungefähr in fünf Fällen von Verletzungen 3. n. Auf Röntgenbildern von Umlaufbahnen werden Risse an den Wänden des Kanals 3 festgestellt.

Neurochirurgische Behandlung von Verletzungen 3. N. Im Bereich seines Kanals wird die Dekompression der Kanalwand reduziert, um den Nerv von der Kompression zu befreien. Zur gleichen Zeit erzeugen Trepanation des Schädels mit der Revision des optochiasmatischen Bereichs. Es wird empfohlen, die Dekompression der Kanalwände in den ersten 10 Tagen nach der Verletzung durchzuführen Wenn ein schädlicher Körper in die Höhle des Orbits eindringt (Stöcke, Skier, Messer, Bleistift usw.), werden Tränen, Tränen und Tränen beobachtet. 3. n. Beim Herausziehen 3. n. aus ihrem skleralen Ring nach hinten - einer Eulciation (evulsio n. optici) - entsteht plötzlich Blindheit ohne direkte Reaktion der Pupille auf Licht. Wenn die Ophthalmoskopie anstelle der Scheibe durch einen von Blutungen umgebenen Gewebedefekt bestimmt wird, brechen die Gefäße am Rand des Defekts. Die Netzhaut mit ihren Gefäßen wird am Rand der Bandscheibe abgerissen. In Zukunft verschwinden die Netzhautgefäße vollständig. Im Laufe der Zeit lösen sich Blutungen im Augenhintergrund auf und der Defekt wird durch Bindegewebe ersetzt (vgl. Augenhintergrund). Behandlung - Extraktion eines Fremdkörpers mit anschließender symptomatischer Therapie.

Es kann eine Lücke 3 geben. N. Hinter dem Augapfel mit Erhalt der Scheibe befindet sich die Avulsion (avulsio n. optici). Wenn der Nerv vor dem Eintrittspunkt der Zentralarterie der Netzhaut (innerhalb von 10-12 mm vom Augapfel) gerissen wird, akute Ischämie der Netzhaut und der Bandscheibe, wird ophthalmoskopisch eine signifikante Verengung der Arterie festgestellt; Die Sicht fällt stark ab. Wenn die Lücke 3. n ist. tritt über dem Eingang der Zentralarterie der Netzhaut auf, plötzlich kommt es zu Blindheit ohne sichtbare ophthalmoskopische Veränderungen und nach 2-3 Wochen. absteigende Atrophie entwickelt sich 3. n.

Durchblutungsstörungen des Sehnervs (Synonym: ischämisches Ödem, ischämische Neurooptikopathie, vaskuläre Pseudopapillitis, apoplexische Nippel, Optico-Matation). Gründe für Durchblutungsstörungen 3. n., - Durchblutungsstörungen 3. n. Strukturelle Veränderungen 3. n. Bei älteren Menschen können sich involutionelle hämodynamische Störungen entwickeln.

Klinisch fällt bei Patienten im Alter von 50 Jahren und älter nach prodromalem transientem Nebeln das Sehvermögen plötzlich auf einem Auge ab, manchmal auf ein Lichtempfinden. Bei der Untersuchung des Gesichtsfeldes werden die zentralen Skotome bestimmt (siehe), die sektorale Ablagerung ist geringer, seltener die obere Hemianopie (siehe).

Auf dem Fundus der Bandscheibe ist eine blasse milchige Farbe, ödematös, es ist ihre geringe Länge mit Blutungen im Bereich der Bandscheibe zu bemerken. Das Plattenödem entwickelt sich nach 1 - 2 Tagen. nach dem Auftreten einer Sehbehinderung. Sehr schnell geht das Ödem der Bandscheibe mit deutlichen Grenzen in die Atrophie über. Es entwickelt sich eine anhaltende Abnahme des Sehvermögens in unterschiedlichem Ausmaß, einschließlich Blindheit. Nach einer Weile kann das andere Auge mit dem gleichen schlechten Ergebnis krank werden.

Behandlung - Vasodilatatoren, Heparin intravenös, intramuskulär und unter der Konjunktiva; Corticosteroide werden verwendet, um denselben Prozess im zweiten Auge zu verhindern.

Entzündungen des Sehnervs werden in intrabulbäre Neuritis (Bandscheibenneuritis 3. n. Oder Papillitis) und retrobulbäre Neuritis (Perineuritis, interstitielle Neuritis, axiale Neuritis) unterteilt.

    Veränderungen des Fundus bei einigen Erkrankungen des Sehnervs

Abb. 5. Normaler Fundus (zum Vergleich angegeben).

Anatomie des Sehnervs

- das zweite Paar von Hirnnerven, durch das visuelle Reize, die von den Sinneszellen der Netzhaut wahrgenommen werden, an das Gehirn übertragen werden.

Der Sehnerv (n.opticus) ist ein Nerv von besonderer Empfindlichkeit, in seiner Entwicklung und Struktur ist er kein typischer Hirnnerv, sondern eine Art zerebrale weiße Substanz, die an die Peripherie befördert wird und mit den Kernen des Diencephalons und durch diese mit der Cerebralkortex verbunden ist Sie wird von Axonen retinaler Ganglienzellen gebildet und endet im Chiasma. Bei Erwachsenen variiert die Gesamtlänge zwischen 35 und 55 mm. Ein wesentlicher Teil des Nervs ist das Orbitalsegment (25-30 mm), das in der horizontalen Ebene eine S-förmige Biegung aufweist, so dass es während der Bewegung des Augapfels keine Spannung erfährt.

Für eine beträchtliche Entfernung (vom Ausgang des Augapfels bis zum Eingang des Sichtkanals - canalis opticus) hat der Nerv wie das Gehirn drei Schalen: hart, Arachnoidea und weich. Zusammen mit ihnen beträgt die Dicke 4-4,5 mm, ohne sie - 3-3,5 mm. Im Augapfel verschmilzt die Dura mater mit der Sklera und der Tenonkapsel und im Optikus mit dem Periost. Das intrakranielle Segment des Nervs und das Chiasma in der chiasmatischen Subarachnoidal-Zisterne sind nur in eine weiche Hülle gekleidet.

Die okklusalen Räume des Orbitalbereichs des Nervs (Subdural- und Subarachnoidea) sind mit ähnlichen Räumen des Gehirns verbunden, jedoch voneinander isoliert. Sie sind mit einer Flüssigkeit komplexer Zusammensetzung gefüllt (Intraokular, Gewebe, Cerebrospinal). Da der Augeninnendruck normalerweise zweimal höher ist als der intrakranielle Druck (10–12 mm Hg), stimmt seine aktuelle Richtung mit dem Druckgradienten überein. Die Ausnahme liegt vor, wenn der intrakraniale Druck signifikant ansteigt (z. B. während der Entstehung eines Gehirntumors, Blutung in die Schädelhöhle) oder umgekehrt der Augenton deutlich verringert wird.

Der Sehnerv stammt von den Ganglienzellen (dritte Nervenzellen) der Netzhaut. Die Prozesse dieser Zellen werden in der Scheibe (oder Brustwarze) des Sehnervs gesammelt, die sich 3 mm näher an der Mitte des hinteren Pols des Auges befindet. Als nächstes dringen Bündel von Nervenfasern in die Sklera im Bereich der Gitterplatte ein, umgeben von meningealen Strukturen, und bilden einen kompakten Nervenstamm. Nervenfasern werden durch eine Myelinschicht voneinander isoliert. Alle Nervenfasern, aus denen der Sehnerv besteht, sind in drei Hauptbündel zusammengefasst. Die Axone der Ganglienzellen, die sich vom zentralen Bereich der Netzhaut (Makula) aus erstrecken, bilden das papillomakuläre Bündel, das in die temporale Hälfte des Sehnervenkopfes eintritt. Die Fasern der Ganglienzellen der nasalen Hälfte der Netzhaut gehen entlang der radialen Linien zur nasalen Hälfte der Scheibe. Ähnliche Fasern, aber von der zeitlichen Hälfte der Netzhaut, auf dem Weg zum Sehnervenkopf von oben und unten "fließen" das Papillomakelbündel.

Im Orbitalsegment des Sehnervs in der Nähe des Augapfels bleiben die Verhältnisse zwischen den Nervenfasern gleich wie in ihrer Scheibe. Als nächstes wird das papillomakuläre Bündel in die axiale Position bewegt und die Fasern von den zeitlichen Quadranten der Netzhaut zur gesamten entsprechenden Hälfte des Sehnervs. Der Sehnerv ist also klar in rechte und linke Hälfte unterteilt. Ihre Trennung durch die obere und die untere Hälfte ist weniger ausgeprägt. Ein im klinischen Sinn wichtiges Merkmal ist, dass der Nerv keine empfindlichen Nervenenden hat.

In der Schädelhöhle vereinigen sich die Sehnerven im Bereich des türkischen Sattels und bilden ein Chiasma (Chiasma opticum), das mit der Pia mater bedeckt ist und die folgenden Abmessungen hat: Länge 4-10 mm, Breite 9-11 mm, Dicke 5 mm. Das Chiasma wird unten durch das Zwerchfell des türkischen Sattels (ein erhaltener Bereich der Dura mater) begrenzt, oberhalb (im hinteren Teil) - mit dem Boden des dritten Ventrikels des Gehirns, an den Seiten - mit den inneren Halsschlagadern, dahinter, mit dem Hypophysen-Trichter.

Unter den Bündeln der Sehnervenfasern befinden sich die Zentralarterie der Netzhaut (zentrale Netzhautarterie) und die gleichnamige Vene. Die Arterie erscheint im zentralen Teil des Auges und ihre Kapillaren bedecken die gesamte Oberfläche der Netzhaut. Zusammen mit der Arteria ophthalmica gelangt der Sehnerv in den Schädelraum durch den von dem kleinen Flügel des Keilbeinknochens gebildeten Optikkanal.

Nachdem der Sehnerv die Dicke des Fettkörpers der Augenhöhle durchlaufen hat, nähert er sich dem gemeinsamen Sehnenring. Dieser Teil wird Orbitalteil (Latin Pars Orbitalis) genannt. Dann geht es in den Sehkanal (lat. Canalis opticus) - dieser Teil wird als intra-kanalischer Teil (lat. Pars intracanalicularis) bezeichnet, und der intrakranielle Teil (lat. Pars intracranialis) tritt aus der Augenhöhle in die Schädelhöhle ein. Im Bereich der Vorkreuzfurche des Keilbeinknochens (Latin os os sphenoidale) wird hier ein partieller Schnittpunkt der Sehnervenfasern - der Lat. Chiasma opticum.

Der laterale Teil der Fasern jedes Sehnervs verläuft weiter entlang seiner Seite.

Der mediale Teil geht auf die gegenüberliegende Seite über, wo er sich mit den Fasern des lateralen Teils des N. opticus der homolateralen (seiner) Seite verbindet und zusammen mit ihnen den Sehnertrakt lat bildet. Tractus Opticus.

Der Stamm des Sehnervs ist in seinem Verlauf von der inneren Vagina des Sehnervs (lat. Vagina interna n. Optici) umgeben, die ein Auswuchs der Pia mater ist. Die innere Scheide schlitzförmige Zwischenraum lat. Spatia intervaginalis ist von der äußeren (lat. vagina externa n.optici) getrennt, die ein Auswuchs von Arachnoidea und festen Hüllen des Gehirns ist.

In lat. Spatia intervaginalis Passarterien und Venen.

Jeder visuelle Trakt biegt sich um die Seite des Hirnstamms (lat. Pedunculus cerebri) und endet in den primären subkortikalen visuellen Zentren, die auf jeder Seite durch den lateralen kraniotischen Körper, das Thalamus-Kissen und die Kerne des oberen Hügels dargestellt werden, wo die visuelle Information und die Pupillenreaktionen primär verarbeitet werden.

In den subkortikalen Zentren der Sehnen fächern die Nerven auf beiden Seiten des zeitlichen Teils des Gehirns auf - der zentrale Sehweg beginnt (Gracioles visuelle Ausstrahlung). Als nächstes kommen die Fasern, die Informationen aus den primären subkortikalen visuellen Zentren transportieren, durch die innere Kapsel. Der Sehweg endet in der Kortikalis der Okzipitallappen (Sichtzone) des Gehirns.

Abteilungen des Sehnervs

  • Die Intraokularregion (Scheibe, Kopf) ist die Sehnervscheibe, die kürzeste: Länge 0,5-1,5 mm, vertikaler Durchmesser 1,5 mm. Die neurologische Pathologie in diesem Teil des Sehnervs umfasst Entzündungen (Papillitis), Ödeme und abnormale Ablagerungen (Drusen).
  • Der 25-30 mm lange intraorbitale Sehnerv erstreckt sich vom Augapfel bis zum Optikkanal im Scheitelpunkt der Augenhöhle. Aufgrund des Aussehens der Myelinhülle der Nervenfasern beträgt der Durchmesser des Sehnervs 3-4 mm. In der Umlaufbahn ist der Sehnerv S-förmig gekrümmt, wodurch sich das Auge ohne Anspannung des Nervs bewegen kann.
  • Die intrakanalikuläre Teilung des Sehnervs ist etwa 6 mm lang und verläuft durch den Sehnerkanal. Hier wird der Nerv an der Kanalwand fixiert, da die Dura Mater mit dem Periost verschmilzt.
  • Der intrakranielle Teil des Sehnervs dringt in den Chiasm ein, seine Länge kann zwischen 5 und 16 mm (durchschnittlich 10 mm) liegen. Die lange intrakraniale Region ist besonders anfällig für die Pathologie der angrenzenden Strukturen wie Hypophysenadenome und Aneurysmen.

Optikscheibe (OPN)

Die Verbindung der optischen Fasern der Netzhaut in dem durch die Membranen des Augapfels gebildeten Kanal. Da sich die Nervenfaserschicht und die gesamte Netzhaut mit zunehmender Annäherung an sie verdicken, erscheint dieser Ort in Form einer Papille im Auge, daher der frühere Name Papille n. optici. Die Gesamtzahl der Nervenfasern, aus denen die Papille besteht, beträgt 1.200.000, nimmt aber mit dem Alter allmählich ab.

Anatomische Parameter der Papille:

  • Länge - etwa 1 mm;
  • Durchmesser 1,75-2 mm;
  • Fläche - 2-3 mm 2

Mit Ultraschallabtastung:

  • die Breite des longitudinalen Ultraschallabschnitts des Intraokularabschnitts der Papille beträgt 1,85 ± 0,05 mm;
  • die Breite des retrobulbären Teils des Sehnervs, 5 mm von der Sehnervenscheibe entfernt, beträgt 3,45 ± 0,15 mm; in einem Abstand von 20 mm - 5,0 ± 0,25 mm.

Nach dreidimensionaler optischer Tomographie

  • horizontaler Durchmesser der Papille - 1.826 ± 0,03 mm;
  • vertikaler Durchmesser - 1,772 ± 0,04 mm;
  • die Fläche der Papille beträgt 2,522 ± 0,06 mm 2;
  • Grabungsfläche - 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • Aushubtiefe - 0,531 ± 0,05 mm;
  • Aushubvolumen - 0,622 ± 0,06 mm 3.

Lokalisation: im nasalen Teil des Fundus in einem Abstand von 2,5 bis 3 mm vom hinteren Augenpol und 0,5 bis 1 mm von diesem entfernt.

Entsprechend der Gewebestruktur der Papille bezieht sie sich auf die bezkotnye Nervenformationen. Ihm selbst werden alle Meningees beraubt, und die Nervenfasern, aus denen er besteht, sind die Myelinscheide. Die Papille ist reichlich mit Gefäßen und Stützelementen versehen. Seine Neuroglia bestehen ausschließlich aus Astrozyten.

Die Grenze zwischen den Bezkotny und den breiigen Teilen des Sehnervs fällt mit der äußeren Oberfläche der Lamina cribrosa zusammen.

In der Sehnervenscheibe, d.h. in der Bezkotny-Abteilung des Sehnervs, gibt es drei Teile.

  1. Retinal
  2. Choroidal (Preaminar)
  3. Scleral (laminar)

Postlaminarer Teil des Sehnervs (Retrolaminar) - ist ein Teil des Sehnervs neben der Siebbeinplatte. Sie ist zweimal so dick wie die Papille und ihr Durchmesser beträgt 3-4 mm.

Scheiden des Sehnervs

Der Sehnerv ist von drei Meningen umgeben, die die äußeren und inneren Hüllen des Sehnervs bilden (vaginae externa et interna n. Optici).

  • Die äußere Vagina wird von der Dura mater gebildet.
  • Die innere Vagina des Sehnervs besteht aus der Arachnoidea und der Pia mater und umgibt direkt den Rumpf des Sehnervs und ist nur durch eine Schicht Neuroglia von diesem getrennt. Zahlreiche Bindegewebsabschnitte verlassen die Pia mater und trennen Nervenfaserbündel im Sehnerv.
  • Zwischen der äußeren und der inneren Vagina befindet sich der Zwischenraum. Die Arachnoidea ist in Subdural- und Subarachnoidalraum unterteilt. Mit Liquor cerebrospinalis gefüllt.
  • Das intrakranielle Segment des N. opticus und das Chiasma liegen in der Subarachnoidalchiasmatic-Zisterne und werden nur von der Pia mater bedeckt.

Die Dicke des Sehnervs mit Membranen beträgt 4-4,5 mm, ohne diese 3–3,5 mm.

Blutversorgung des Sehnervs

Die Hauptquelle der Durchblutung des vorderen Teils des Sehnervs ist das System der hinteren kurzen Ziliararterien.

Der Netzhautteil der Papille wird von a mit Blut versorgt. Retinae Centralis. Der zeitliche Sektor dieser Schicht wird mit Zweigen choroidaler Gefäße versorgt.

Der Voraminenteil wird mit Blut aus den Kapillaren der peripapillären Choroidea-Gefäße versorgt.

Der laminare Teil der Sehnervenscheibe wird von den terminalen Arteriolen der peripapillären Choroidea oder vom Haller-Zinn-Kreis gespeist.

Der retrolaminäre Teil des Sehnervs erhält Blut hauptsächlich aus den Ästen des Plexus choroideus. Dieser Plexus besteht aus wiederkehrenden arteriellen Ästen der peripapillären Chorioidea, den Arteriolen des Haller-Zinna-Kreises und den Ästen der SCCA.

Der Augenhöhlenabschnitt des Sehnervs wird mit Blut versorgt a. Centralis n. optici.

Die intrakanalen und periokularen Teile des Sehnervs haben ein spezielles Blutversorgungssystem.

Das Gefäßnetz des intrakraniellen Teils des Sehnervs wird von den Ästen der A. cerebri anterior und der Arteria carotis communis unmittelbar gebildet. Die Orbitalarterie und die vordere kommunizierende Arterie sind an der Blutversorgung beteiligt.

Der Blutabfluss aus dem N. opticus anterior erfolgt hauptsächlich durch die zentrale Vene der Netzhaut. Das venöse Blut fließt aus dem Bereich der Bandscheibe im Bereich des Vorblatts teilweise in die peripapillären Chorioidealen, die das Blut in die vortikotischen Venen des Auges befördern. Im intrakanalen Teil des Sehnervs verläuft die hintere zentrale Vene (v. Centralis posterior), die nach dem Austritt aus dem Rumpf des Nervs in den Sinus cavernososa mündet. Diese Vene kann zu Blutungen im Nervengewebe führen, wenn sie im Knochenkanal beschädigt wird.

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